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1、清开灵注射液治疗重症急性胰腺炎疗效观察【关键词】 胰腺炎；清开灵注射液；静脉内滴注重症急性胰腺炎是临床常见的急危重症，占急性胰腺炎病例的10%15%1，具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点。2004-022006-02，我们在常规治疗基础上早期应用清开灵注射液静脉滴注治疗SAP 11例，现报告如下。1 资料与方法病例选择 以中国急性胰腺炎诊疗指南1为依据，选择具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有下列之一者：局部并发症；器官功能障碍；Ranson评分3分。中医辨证2属毒热证者纳入观察。一般资料 本组11例均为河北省宽城满族自治县中医院普外科(5例)和内科(6例)住院患者，男4例，女
2、7例；年龄3768岁，平均岁；发病时间532 h；病因：胆石症3例，酗酒4例，其他4例；并发肝功能障碍5例，急性肾衰竭2例，呼吸窘迫综合征2例，胰性脑病1例。治疗方法常规治疗 均予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染、纠正水电解质酸碱失衡及营养支持等常规治疗。中药治疗 治宜清热解毒。入院后即予清开灵注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液300 mL，每日1次静脉滴注。疗程 连续应用57日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。疗效标准3 临床治愈：12日内临床症状、体征全部消失，血、尿淀粉酶、白细胞计数均恢复正常，胰腺CT正常；显效：12日内临床症状、体征显着改善，血、尿淀粉酶、白细胞计数有1项超出正常
3、，胰腺CT示胰腺回声明显改善；有效：12日内临床症状、体征减轻，血、尿淀粉酶、白细胞计数均有恢复趋势；无效：12日内临床症状、体征无改善或加重，血、尿淀粉酶、白细胞计数均无恢复，或中转手术治疗，或死亡。2 结果本组11例，临床治愈6例，显效2例，有效1例，死亡2例。总有效率%。3 讨论目前认为，SAP实质上是一种严重的全身炎症反应综合征，SAP病情严重程度与SIRS密切相关，积极有效的防治SIRS，可以明显提高SAP的治愈率4。中医学认为，SAP的病机传变一般经历气分证、营分证、血分证、脏衰期5,而前三期多交错混杂。SIRS早期治疗应以调气、清火、排毒为主4。清开灵注射液是以温病条辨中的安宫牛
4、黄丸更改剂型制成，组成中牛黄开窍清热安神；水牛角、珍珠母咸寒，保肾水，安心神，增强清热解毒作用；黄芩、栀子等苦寒，清热泻火，凉血解毒。研究表明，清开灵注射液具有保护肝细胞和修复损伤肝细胞作用，能促进肝功能恢复；可减轻内毒素血症，消除炎症介质，缓解因败血症所致的内毒素吸收和高胆红素血症对机体的损伤6；可提升急性肺损伤大鼠的谷胱甘肽水平，对治疗急性肺损伤有后续作用；能够改善血液循环，清除体内自由基；通过抗组胺、抗乙酰胆碱作用来稳定细胞膜；主要成分珍珠母所含的氨基酸和微量元素能维持人体神经肌肉的正常兴奋；能够降低血清肿瘤坏死因子-和白细胞介素-1的水平，阻止血小板与中性粒细胞和血管内皮细胞的黏附，减
5、轻细胞因子介导的炎性反应7。本观察结果表明，早期应用清开灵静脉滴注，对毒热证SAP的发展有一定抑制作用，对SAP导致的发热、肝脏酶学变化及心、肺、肾、脑等脏器并发症均有一定治疗作用。【参考文献】 1 王兴鹏，许国明，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)J.胰腺病学，2004，4：35-38. 2 曹书华，王今达，李银平.从“菌毒并治”到“四证四法”：关于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征辨证思路的深入与完善J.中国危重病急救医学，2005，17(11)：641-643.3 周强，何晓霞，唐小名.中西医结合治疗重症急性胰腺炎68例J.甘肃中医学院学报，2006，23：27-28.4 杜微，王红，张淑文，等.全身炎症反应综合征与急性胰腺炎病情严重程度关系的探讨J.中国危重病急救医学，2005，17：279-281.5 张肇达.急性胰腺炎M.北京：人民卫生出版社，2004:124-125.6 梅国强.乙型肝炎的中医治疗M.北京：科学技术文献出版社，1995：351.7 曹慧玲，吕士杰，姜艳霞，等.急性肺损伤大鼠氧自由基变化及不同中药治疗作用的对比J.中国中西医结合急救杂志,2006,13(3):146-149,封2.
