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1、“静脉治疗护理技术操作标准解读 同济医院PICC科 冯丽娟 2021年元月20日背景 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会发 布 2021-11-14发布 2021 11 14发布 2021-5-1实施范围及标准性引用文件 范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗 护理技术操作的医护人员。 标准性引用文件 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导那么 WS/T 313 医务人员手卫生标准 临床输血技术标准2000年术语和定义：静脉治疗 infusion therapy 将各种药物包括血液制品以及血液，通过 静脉注入血液循环的治疗方法，
2、包括静脉注射、 静脉输液和静脉输血 常用工具包括 次性 静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性 静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导 管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以 及输液辅助装置等。术语和定义：中心静脉导管CVC 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。术语和定义：经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静 脉，颈外静脉新生儿还可通过下肢大隐静脉、 头部颞静脉、耳后静脉等穿刺置管，导管尖 头部颞静脉 耳后静脉等穿刺置管 导管尖 端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。术语和定义：输液港PORT 完全植入人体内的闭合
3、输液装置，包括尖端 位于上腔静脉的导管局部及埋植于皮下的注 射座。术语和定义 药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管 腔以外的周围组织。 药物外渗 extravasation静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔 以外的周围组织。 药物外溢 spill在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露 于环境中，如皮肤外表、台面、地面等。根本要求 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并 应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能 培训。 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能 培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验
4、 的护士完成。 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及 维护等相关知识的教育。根本原那么 所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史。 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作 原那么 原那么。 操作前后应执行WS/T 313规定，不应以 戴手套取代手卫生。 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC 时宜遵守最大无菌屏障原那么。根本原那么 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专 用护理包。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2葡萄 糖酸氯己定乙醇溶液年龄2个月的婴儿慎用、有效 碘浓度不低于0 5的碘伏或2碘酊溶液和75酒精 碘浓度不低于0.5的
5、碘伏或2碘酊溶液和75酒精。 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循 消毒剂使用说明书，待自然枯燥前方可穿刺。 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部 位使用抗菌油膏。操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、 药物性质等，选择适宜的输注途径和静脉治疗工 具。 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗 需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐 蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜 用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。操作前评估
6、PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质 的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和 血液动力学监测耐高压导管除外。 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学 的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂耐高 压导管除外。 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高 压注射泵注射造影剂耐高压导管除外。操作：PVC穿刺 取舒适体位，解释说明目的及考前须知； 选择穿刺静脉，消毒； 扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入 少许； 如为外周静脉留置针那么固定针芯，送外套管入静脉松 止血带； 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注 明日期、护士签名。PVC考前须知 宜选择上肢静脉作为穿刺
7、部位，避开静脉瓣、关节部 位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧 肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进 行置管；PVC考前须知 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直 径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消 毒范围直径应8cm，应待消毒液自然枯燥后 再进行穿刺； 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不 适时，及时告知医务人员。PICC穿刺 核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； 确认已签署置管知情同意书； 取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度， 手臂外展与躯干成4590，对患者
8、在操 作过程需要配合的动作进行指导； 消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心 消毒皮肤，直径20cm； 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水 预冲导管，检查导管完整性； 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润 麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许， 固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测 量的刻度； 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选 择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应 注明日期、护士签名； 通过X线片确定导管尖端位置应记录导管刻度、 敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前 对照。PICC穿刺考前须知： 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨 下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同 侧置管； 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位 避开肘窝 感 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感 染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部 静脉和颈部静脉； 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部 位不宜进行置管。
