肌腱损伤的修复

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1、肌腱损伤在手外伤中约占开放性损伤病例的三分之一,肌腱损伤致伤 原因一般为锐器伤和机器伤。肌腱损伤的修复分为一期直接修复和二 期移植修复。一、肌腱缝合方法（一） Bunnell缝合方法采用3-0的无创尼龙或涤纶线双植针，距肌腱断端6毫米处横穿入一 针。将肌腱缝线的一半拉出肌腱对侧缘后，反复四次。然后用同样的 方法缝合断端另一端，将断端两端对合结扎缝线。此缝合方法缝接处 抗张力较强。可用于鞘管内屈肌腱缝合。但由于缝合线反复穿插，易 造成肌腱断端处血液循环不通畅，现多不采用。（二）“8”字缝合法用3-0无创缝线距断端5毫米处进针，呈“8”字缝合两肌腱断端。此方 法经常用于新鲜肌腱损伤的缝接，或直径相

2、等移植肌腱的缝合。“8” 字缝合简便，对腱断端创伤小，但抗张能力也较小。（三）Kessler缝合法Kessler缝合法或称改良法，是目前常采用的肌腱缝合方法之一。采 用5-0无创缝合线于断端近端5毫米处，从腱一侧断端处进针，距断端 5毫米处出针，再横行穿过肌腱，纵行进针从断端穿出。以同样方法, 缝合对侧断端，两断端对合结扎缝线。此方法缝接处结扎线埋在腱内， 抗张力较强，且缝线作用为纵向。改良Kessler缝法，是在上述缝合方法基础上，在肌腱缝合处加一圈 间断缝合，以加强缝合处的抗张能力，并使缝合处光滑、平整。（四）Kleinert缝合法Kleinert缝合适用于新鲜或陈旧性肌腱损伤缝合。采用3

3、-0无创伤在断 端上方5毫米处水平进针，对侧穿出，然后再斜行进针，并于断端穿 出。再用一侧的针线在另一断端做同样形式的缝合。此缝合方法简便 易行，抗拉力强，对肌腱断端血液循环影响小。（五）Koch-Mason缝合法Koch-Mason缝合法略同于Kleinert缝合，所不同的是采用双针分别 缝合肌腱远近端，在断腱间有两个缝接线，并间断缝合断端，以加强 抗拉力，同时使其缝合处光滑、平整。（六）津下（Tsuge）缝合法（套圈式）津下缝合法用3-0或5-0圈形肌腱缝合线，距断端约1厘米处横行穿一 针。出针后再套入圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，偏长侧将针纵向 穿入肌腱。并从断端引出，然后再穿入对侧断端

4、，离断端1厘米处将 针穿出，拉紧对合好断端后，将线的一端剪断。（七）田岛（Tajima）缝合法田岛缝合法适用于粗的肌腱，即津下缝合法双套圈缝合，抗拉力较强。 此缝合方法对断端肌腱血液循环干扰较少。（八）腱骨固定法键骨固定法用于肌腱植腱固定术，用小骨刀在固定肌腱处掀起一骨皮 质，或用骨钻钻孔以接纳肌腱，再用细钢丝将肌腱断端做“8”字缝合， 然后将钢丝分别从骨创面两侧穿向背侧，拉紧钢丝，使肌腱端嵌入骨 创面内，穿出的钢丝在植背侧用钮扣或纱布卷固定，拆线时剪断一侧 钢丝，牵引出另一端即可。（九）编入缝合法编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端侧缝合，一 般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用

5、。用11号尖刀在肌腱适当部位 戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿 抽两次缝合，最后将移位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。单条肌腱端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱用 11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱的稍远端处与 第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入并缝合。如此穿抽缝合3 至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包 绕细肌腱，使肌腱位于粗肌腱中央部位。二、肌腱缝合方法的选择（一）肌腱缝合的要求1肌腱缝合后接合部有一定的抗张能力；2肌腱缝合部位要光滑，不留粗糙面；3缝合材料抗拉性能好，组织反应小；4缝合方法简

6、便，实用，较少干扰肌腱内部血循环；5遵守无创操作，使用无创肌腱缝合针线，减少手术对肌腱的损伤。（二）缝合方法选择伸肌腱多采用“8”字缝合方法；屈肌腱根据损伤的部位不同采取不同的方法，较常采用Kessler、Kleinert及Tsuge等缝合法。（三）肌腱缝合的材料肌腱缝合的材料要求拉伸性好，组织反应少，目前多选用3-0或5-0的尼龙单丝无创线缝合肌腱，有单针和双针与直针和弯针之分。（四）肌腱损伤的处理原则1修复时机开放性损伤在损伤时间、损伤情况及技术条件允许时，均应一期修复 肌腱。如不宜做一期修复或各种原因没有做一期修复，应争取在伤后 一个月内做迟延一期修复。因为肌腱断裂后，腱端回缩，断腱的肌

7、肉 收缩，如若时间过长，即使肌腱没有缺损，也很难再直接缝合。肌腱 长时间松驰废用，将发生变性、变细、发黄、脆软、回缩等使肌肉萎 缩，这些变化在屈肌腱比伸肌腱更明显。如进行二期晚期修复，肌腱 无法直接缝合，只能行肌腱移植修复术。2肌腱的缝合肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌腱粘连。粘连最多的部位是 肌腱缝合处，为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上有所讲究。力 求缝合方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位 血管的狭窄。3局部的条件肌腱愈合所需营养主要是血液与滑液，所以修复的肌腱应位于较完整 的滑膜鞘内，或富于血液循环的松软组织床内，在这些部位愈合的质 量高，粘连少。再缺血处如瘢痕

8、覆盖部位、裸露硬韧的组织韧带、纤 维鞘管壁、骨面等，不宜修复或进行肌腱移植。4腱鞘的处理具有完整壁层滑膜的鞘管，不仅不会妨碍肌腱的愈合，而且还是防止 肌腱粘连很好的屏障。因此，手指屈肌腱二屈内损伤时，较完整、具 有壁层滑膜的鞘管不应切除，应予修复。破损严重，或滑膜已不存在 的鞘管应切除。要考虑在适当的部位保留滑车，以利于修复后肌腱的 功能恢复。5良好的骨支架良好的骨与关节是肌腱发挥功能的重要条件。新鲜肌腱损伤伴有骨折 或关节脱位时，修复肌腱之前应先行骨折与骨关节复位，并给予稳妥 固定。必要时应用可靠的内固定，然后再缝合肌腱。晚期肌腱修复时， 如同时存在骨折不愈合，或关节不稳、畸形等，应首先解决骨与关节 问题，然后再行肌腱修复。6术后正确可靠的制动肌腱修复手术后，需要良好的术后制动。制动的方法要正确。屈肌腱 损伤石膏打在背侧，屈腕、屈掌指关节固定。伸肌腱损伤，石膏打在 掌侧，掌、腕关节和掌指关节处于伸直位。7功能练习肌腱缝结后24-48小时，开始早期被动活动，可以促使新生胶原纤维 形成纵向排列，促进愈合，减少粘连。功能练习应在严格的监督、指导下进行，避免发生肌腱缝结处断裂。