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1、跟师学习情况书面评价意见申报人性别年龄学历指导老师基本情况姓名职称职务工作单位（主要执业机构）单位负责人未出师人员姓名身份证号带教起止时间师承合同管理情况公证时间年月日存档时间年月曰存档机构带教机构跟师学习时长（工作日）年年年年年年天天天天天天累计5年共工作日（详细时间见跟师学习时间列表，附件6-2）指导老师意见（介绍师承人员临床实践时长是否达到要求，跟师学习笔记是否齐全，跟师学习内容是否符合要求；临床实践职业道德情况，中医基础理论、基本技能掌握程度，申报专长的独特性、安全性及疗效等）出师结论：本人承诺以上内容属实，如有虚假，愿按照国家卫生计生委第15号令的规定承担相应的法律责任。指导老师签名
2、：年月日带教机构意见（重点核实师承人员临床实践时间是否达到5年共700个工作日，跟师学习笔记是否齐全，跟师学习内容是否符合实施细则的要求）负责人（签名）：单位（或管理科室）名称（盖章）：年月日指导老师主要执业机构意见（指导老师不在主要执业机构带教的须填写本栏目，主要执业机构主要核对指导老师在带教机构多点执业的时间是否达到5年700个工作日）核对人：负责人（签名）：单位（或管理科室）名称（盖章）：年月日说明：1.本表由指导老师填写，经指导老师带教机构及主要执业机构加具意见；2.跟师学习时长根据跟师学习笔记、临床实践记录等进行填写；3.实施细则是指广东省卫生和计划生育委员会广东省中医药局关于中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理的实施细则（粤中医（2018）29号）。4、指导老师如已退休，主要执业机构不需要加具意见。
