《慧眼识别小儿脑瘫症状.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慧眼识别小儿脑瘫症状.doc（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慧眼识别小儿脑瘫症状如果你家的宝宝有下列表现应想到小儿脑瘫的可能：1、过度激惹，出生后持续哭叫，哭时打挺，入睡困难，一般持续26个月；2、早期哺乳困难，吸吮无力，吞咽困难，呛奶时找不到奶头，持续体重不增；3、对噪音及体位改变容易出现“惊吓”、平时“敏感”易激动，即很小刺激，反应很大；4、护理困难，如穿衣服时将手难于拉入袖中，换尿布时难将大腿劈开，洗澡时不易将手分开；5、周岁小儿部分左或右利手，如小儿只用一只手，即使是右手，也应想到偏瘫的可能；6、抱起来有“发硬”或“发软”的感觉小儿脑瘫的合并症状1、智力低下 约有2/3以上患儿智能落后，约1/4为重度智能落后，痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智能常更
2、差，手足徐动型患儿智能严重低下者少见。 2、视力障碍 约25%50%的患儿伴视力障碍，新生儿因不同因素导致的皮质发育不良，造成“皮质盲”。幼儿期之后，最常见眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视、斜视等。少数有眼震，偶为全盲。偏瘫患儿可有同侧偏盲。视觉缺陷可影响眼手协调功能。 3、听力障碍 约有25%的患儿伴有听力减退甚至全聋，以患高胆红素血症引起的手足徐动型患儿最为常见。除先天听神经器官的发育异常外，婴幼儿期氨基糖苷类抗生素的不合理应用导致的听力障碍不在少数。 4、感觉和认知异常 脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿多缺乏正确的视觉空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。患儿对
3、复杂的图形辨认力差，分不清物体形状与其所处空间背景的关系，对颜色的辨认力也很差。 5、语言障碍 约1/3至2/3的患儿有不同程度语言障碍。表现为语言发育迟缓，发音困难，构音不清，不能说成句的话，不能正确表达自己的意思，有的患儿完全失语。手足徐动型和共济失调型患儿常伴语言障碍。痉挛性四肢瘫、双侧瘫患儿也常伴语言障碍。 6、癫痫发作 至少有10%40%以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见，手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。婴幼儿时期的高热惊厥，婴儿痉挛症多可导致发生，各类颅脑损伤导致的癫痫很常见。 7、口面、牙功能障碍 约有25%的脑瘫患儿伴
4、有吸吮无力，吞咽、咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，有些患龋齿或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。 8、情绪、行为障碍 大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，这与脑功能受损有关。大量实验和临床资料表明，脑的边缘系统特别是海马回受损时，可引起患儿情绪异常。患儿常表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱、易于激动，有的有快活感、情绪不稳定等，手足徐动型患儿较为常见。此外，多数脑瘫患儿表现有活动过多，注意力分散，行为散乱等。偶见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。 9、骨与关节发育畸形 最常见的上肢畸形有：肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指屈曲或可伴
5、有内收以及手指屈曲等；常见的下肢畸形有：骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收，髋屈曲内旋等，膝关节屈曲，膝内翻，膝外翻，髌骨脱位或半脱位，足下垂，足外翻，足内翻，马蹄足畸形，爪形趾畸形以及脊柱侧凸和椎体形态异常等。 10、其它 多数患儿有体格发育落后，营养不良且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难。通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍。 重视步态 脑瘫早发现正常的孩子1岁左右开始会走路,有的孩子可能会
6、早些,有的孩子可能会再晚几个月,有的孩子到2岁多才会走,如果他的神经系统或骨骼肌肉方面没有疾病,这种情况也算正常.如果孩子在学走路时经常用脚尖走路,对这种情况要注意.如果在站立时脚不能放平,跟腱又特别硬,这时候就要注意是不是脑瘫,应及时到医院检查.脑瘫患儿中,有一些在学走路时大腿夹得很紧,两脚相互交叉呈剪刀步,走时很费劲,往往踩到前面一只脚的脚背上,这种孩子学会走路时间明显延迟.对于这种孩子要及时到医院进行康复治疗.还有一些孩子走路时一只腿力弱,一只腿力强.这时要注意无力的一侧上肢是不是也力弱.如果这样,就称为偏瘫,可能是偏瘫型脑瘫.还有一些孩子走路时喝醉酒一样,抬足缓慢,下肢抬的很高,落地很
7、重,并且左右摇摆,摇摇晃晃,闭眼时加重,这可能是小脑病变引起,称为共济失调型脑瘫.如果发现孩子有上面提及的行走步态时,就要怀疑有脑瘫的可能,应尽早就诊.婴幼儿时期小儿脑瘫的早期异常症状、小儿脑瘫的婴儿早期症状有哪些？（6个月内） 脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：（1）.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。（2）.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。 （3）.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，
8、6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。（4）.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。 （5）.体重增加不良、哺乳无力。（6）.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。 （7）.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。 （8）.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。 （9）.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。（10）.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。（11）.斜视：3-4个月的婴儿
9、有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。（12）.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。（13）.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。以上是脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。、小儿脑瘫的婴儿后期症状（6个月到12个月） 有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6-12个月）则有一些其他症状表现： （1）.不能翻身6个月以后还不能翻身，有诊断意义。 （2）.不使用下肢6-7个月不用下肢短暂地支持体重 （3）.不用单手7-10个月的婴儿不用单手抓玩。 （4）.手笨手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月
10、出现有诊断意义。 （5）.不能独坐7个月不能独坐。 （6）.不能抓站10个月不能抓站。 （7）.不会与人再见10个月以后有诊断意义。 （8）.使用脚尖站立10个月还用脚尖站立。 （9）.不能迈步13-15个月以后，还不会迈步。 （10）.流口水及吃手12个月以后有诊断价值共济失调型脑瘫症状 共济失调型主要病变在小脑及其通路上，多见于脑积水、颅脑外伤、脑炎或小脑肿瘤等疾病后遗症。单纯性共济失调很少见。以共济失调为主的脑瘫占总数的5左右。由于运动感觉及平衡感觉的障碍造成不协调性运动，表现为肌肉收缩能力低下，肌肉收缩速度较慢，定向和定距能力低下而且肌肉收缩也不准确，从而不能正确的动作。行走步基宽，脚
11、的着力点往往放在脚跟上，腰椎也常过度前弯，躯干与四肢不协调，左右摇摆不定或向一侧倾斜，不能沿直线前进，蹒跚而行，仿佛酒后的醉酒步态此步态睁、闭眼时差异不大，手的定向力较差，指鼻试验、跟胫膝试验都难以完成。说话声音震颤伴有面部表情淡漠，面部肌肉较僵硬。随着患儿长大，最终町能由于学会限制自己的运动，变得稍能自控一些，当然，这时动作会显得呆板、机械。 共济运动系在大脑皮质小脑、前庭、深感觉系统等参与下完成。按病变部位的不同，共济失调可分为大脑性共济失调、小脑性共济失调、前庭性共济失调和感觉性共济失调。震颠型脑性瘫痪症状 震颤型脑瘫主要病变在锥体系及小脑，以身体的某一部分在一个平面内呈不随意的、节律性
12、的摇动为特征。临床主要表现为静止性震颤，粗大而有节律，有意识动作时日暂时被抑制，多见于上肢，有时为动作震颠，动作时加重，有眼球震颠，单纯的震颠型脑瘫罕见，多于其他型混合存在。早产儿常有哪些并发症 与足月儿相比，早产儿有许多特殊的常见合并症，这些合并症发生率高，病情重，死亡率高，致残率高。若未及时防治，很可能导致脑瘫的发生。 早产儿常见的合并症包括呼吸系统合并症如新生儿窒息、肺透明膜病，血液系统疾病如新生儿高胆红素血症、皮下及内脏出血，代谢疾病如低钙血症、低糖血症、高糖血症、低体温综合征、低钠血症、高钠血症、高钾血症，中枢神经系统合并症如颅内出血、缺氧缺血性脑病、胆红素脑病，及各系统的严重感染如
13、败血症和脑膜炎等。 1.肺透明膜病指因肺表面活性物质缺乏引起的呼吸窘迫症，临床上以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。 （1）病因 早产 胎儿在胎龄2224周时肺型细胞开始产生肺表面活性物质，但量不多，且极少转移至肺泡表面。随着胎龄的增长肺表面活性物质的合成逐渐增加，因此婴儿胎龄越小肺中肺表面活性物质的量越少，肺透明膜病的发生率也越高。胎龄2430周时各种激素对促进肺成熟的作用最大，3234周以后激素对肺成熟的影响不很重要，胎龄35周以后是肺表面活性物质迅速进入肺泡表面的阶段。早产儿出生后肺仍继续发育，生后7296h内产生的肺表面活性物质一般能够维持正常呼吸，因此只
14、要在肺表面活性物质缺乏阶段加以补充，使早产儿渡过难关，存活率可以提高。 糖尿病母亲的婴儿糖尿病母亲的血糖高，胎儿的血糖也随之升高，此时胎儿胰岛素的分泌必须相应增加，才能适应糖代谢的需要，使葡萄糖转变成糖原。这种情况下胎儿长得肥胖巨大，但肺发育尚不成熟；而且胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，会影响肺的发育及成熟。 （2）预后患婴多为早产儿，612h内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟。呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻。缺氧重者四肢肌张力低下。本症为自限性疾病，能存活3d以上者肺成熟度增加，恢复的希望较大。但不少婴儿并发肺炎，使病情继续加
15、重。病情严重的婴儿大多在3d以内死亡，以生后第2天病死率最高；侥幸存活者常因严重缺氧而合并缺氧缺血性脑病，进而导致中枢神经系统后遗症，包括智力及运动发育障碍。 2.颅内出血新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，死亡率高，存活者也常有神经系统合并症。临床主要表现为硬膜下出血、蛛网膜下出血、脑室内出血、脑室周围出血、脑实质出血、小脑出血及混合性出血。 （1）病因 缺氧 缺氧性颅内出血多见于早产儿、尤其是胎龄不足32周的极度早产儿或出生体重不足1500g的极低出生体重儿。其发病率可达40%，病死率为50%。室管膜下出血及脑室内出血为新生儿颅内出血的主要类型，其发生主要与存在胚胎生发基质有关。在孕2432周时室管膜下胚胎生发组织细胞处于活跃分裂阶段，以后逐渐退化形成神经胶质细胞，构成生后脑白质的基础。该组织毛细血管丰富，结构疏松，缺乏结缔组织支持，对缺氧、高碳酸血症和酸中毒极为敏感，易发生坏死、崩解而出血。此外，由于缺氧，脑血管的自主调节功能受损，血管呈被动扩张状态，任何增加脑血管内压力的因素，如快速
