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1、SSS 一Medtronic&3covidien柯惠医疗加入美敦力急性缺血性卒中（AIS）机械取栓流程NV市场部桑猛SolitaiHMFR血流重建装置概览SolitaireFRRevascularizationDeviceOrderingInformation(C)直径ReferenceNumberRecommendedVesselDiameter(mm)(A)TotalLength(mm)(B)RetrievalZone(mm)(C)DeviceDiameter(mm)(D)PushWireLength(cm)(E)DistalMarkers(F)ProximalMarkersMinimum
2、MicroCatheterID(in)SFR-4-152.0-4.026154180310.021SFR-4-202.0-4.031204180310.021SFR-6-203.0-5.531206180410.027SFR-6-303.0-5.542306180410.027(E)远端标记穿刺鞘/导入鞘(F)近端标记Medtronic&C3covidienWelcomingCovidientoMedtronic操作流程要点555,准备5种耗材/Solitaire释放后维持5分钟/Solitaire回拉前进行5个动作内部使用|Medtronic&3covidienWelcomingCovidi
3、entoMedtronicSolitaidFR取栓仅需种耗材SolitaireFRK栓耗材r导引导管微导管,微导丝注射器jSolitaireTMFR4mmSolitaireFR6mm“Youvemadethistooeasy!”-Dr.LeiFeng,KaiserPermanent,LosAngeles|Medtronic&COVIDIEN大*SimplicityclaimsbasedondevicesrequiredperInstructionsPerUse.Devicesquotedarerequiredtotreatvesselsfrom2-4mmasindicaetdintheinst
4、ructionsPerUse.KJnPI文WelcomingCovidientoMedtronicSolitaireMFR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉取栓后操作ConfidentialMedtronic&JCOVIDIENSolitaireFR取栓操作流程 明确闭塞部位/血栓近端：主动脉弓造影/目标血管近端造影/血栓远端：通过血栓后行微导管造影 微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉ConfidentialI1 Medtronic & 工3 covidienWelcomins Covidien to Medtronic 取栓后操作内
5、部使用操作步骤1.1明确动脉近端闭塞部位1.1主动脉弓/选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域）操作步骤laca1.1明确动脉近端闭塞部位ZLMCA残端大脑中动脉闭塞：SolitaireFR4mm型号适用于2.0-4.0mm直径的血管需用内径至少0.021in的微导管（选择Rebarl8）引导营造影jj|Medtronic&3covidienWelcomingCovidientoMedtronic操作步骤1.2明确动脉远端闭塞部位1.2单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导
6、管是否在真腔内微导管造影剂注射可能增加出血风险造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖）/1ml注射器向微导管内推注0.3-0.5ml的50%造影剂,此时不进行造影闭塞血管内所承受的推注压力/2.5ml注射器抽吸生理盐水/肝素生理盐水，推注入微导管进行造影1. MicrocatheterContrastInjectionsDuringIntra-ArterialThrombolysisMayIncreaseIntracranialHemorrhageRisk.Stroke.2008;39:3283-3287.2. Microcathetercontrastinjectionsduringin
7、tra-arterialthrombolysisincreaseintracranialhemorrhagerisk.JNeuroInterventSurg2010;2:115-119.微导管造影Medtronic&JcovidienWelcomingCovidientoMedtronic操作步骤1.2单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以1ml1.2明确动脉远端闭塞部位注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内微导管COVIDIEN大脑中动脉闭塞:确认血栓长度，选择合适长度支架B2!I141Medtronic&3Solita
8、ireFR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位,远端定位/近端定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉Confidential 取栓后操作内部使用操作步骤2.1 微导管定位方案1./微导管头端超过血栓远端,以确保当SolitaiQMFR完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端；/微导管头端marker所在位置即为支架远端拟到达位置。微导管头端标记为支架远端拟到达位置Medtronic&3covidien操作步骤2.2 微导管定位方案2./微导管头端超过血栓远端，置于M2平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影；/如进行微导管造影，应特别注意，低正力，低浓度，小剂量。/支架以血栓近端
9、定位（支架近端标记距血栓近端llmm）Medtronic&3covidienWelcomingCovidientoMedtronicSolitaireFR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放支架取栓后操作Confidential操作步骤3.冲洗保护鞘保护鞘远端加压冲洗水将保护鞘部分插入Y阀，远端不要超过红色虚线,适度锁紧Y阀,之后确认液体由保护鞘远端进入保护鞘，并从近端出口流出，从而实现保护鞘冲洗操作步骤4.将SolitaireFR送进微导管微导管毂输送导丝柔软段输送导丝强支撑段松开Y阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。固定Y阀然后将Soli
10、taireFR血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分（银色）完全进入微导管，再前进10cm后移除导入鞘。SolitaireMFR取栓操作流程明确闭塞部位微导管定位 支架输送 支架定位/远端定位（根据微导管，超过血栓远端）/近端定位（支架近端标记距血栓近端 支架释放 支架回拉取栓后操作ConfidentialMedtronic&QcovidienWelcominsCovidientoMedtronic5.1 支架远端标记与微导管头端标记重合,持续推进SolitaireMFR直至其远端放射显影标记超过血栓（不要推出导管），与微导管marker重合5.2 支架近端标记距血栓近端至少11mm警
11、告：如果推送过程中遇到额外阻力,应停止推送，确认受阻原因,在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和/或患者受损害内部使用WelcomingCovidientoMedtronicSolitaireFR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉取栓后操作IMedtronic&E3covidien内部使用Confidential&w*碇操作步骤6.1释放/释放SolitaireFR时,需固定（控制）推送导丝以保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回,尽量缓慢，避免张力瞬间释放切割血栓，引起远端栓塞操作步骤6.2 释放（相当于实施一次临时支架成形术）确保支架完全
12、释放：/微导管头端必须撤至内部使用近端标记Welcoming Covidien to MedtronicSolitaireMFR近端放射显影标志完全暴露内部使用Welcomins Covidien to Medtronic操作步骤6.3 释放（临时支架成形术）注意：SolitaireFR释放后应在原位保持5分钟/1、开放闭塞动脉，迅速为远端供血，提升缺血耐受;/2、新鲜血液是最好的溶栓剂（带有纤溶酶，TPA）/3、增加血栓与装置紧密结合程度，提高取栓成功率。SolitaireMFR取栓操作流程 明确闭塞部位 微导管定位 支架输送 支架定位 支架释放 支架回拉取栓后操作Confidential1
13、Medtronic&3covidienWelcomingCovidientoMedtronic操作步骤两个注射器，一个备用如未使用NavierT颅内支撑导管，视情况应将导引导管尽量前送，缩短支架回撤至导引导管内距离；关闭各路冲洗盐水;在导引导管尾端Y阀连接50ml注射器，助手进行持续负压抽吸内部使用IMedtronic&ECOVIDIENWelcomingCovidientoMedtronic操作步骤8.回撤,回拉时硬质栓子形态改变等）；Welcoming Covidien to MedtronicWSolitaireFR和微导管作为整体回撤回撤过程中，应注意以下情况：/起始时尽量慢，防止可能存在的器械与周围结构卡锁（如路径迂曲造成系统张力高，血管痉挛，动脉粥样斑块/遇特别迂曲或明显变径的血管部位时,应略降低回撤速度，减少血栓逃逸可能；/进入导引导管时应注意感觉是否存在阻力导引导管尾端注射器持续
