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1、急性单纯性阑尾炎临床路径表单 一适用对象：第一诊断为 急性阑尾炎 行急诊阑尾切除术患者姓名： 性别： 年龄： 岁 科别： 外二住院号： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：7天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 上级医师、术者查房 制定治疗方案，书写病历 完善相关检查和术前准备 交代病情、签署手术知情同意书 通知手术室，急诊手术 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录 观察肠功能恢复情况 观察切口情况 切口换药 完成术后第2天病程记录重点医嘱长期医嘱： 级护理 禁食水临时医嘱： 急查血、
2、尿常规、凝血功能（如门诊未查） 肝功能、基本生化、感染性疾病筛查 心电图、胸部X光片、腹部立位X光片、泌尿系彩超、子宫附件彩超（女） 定于今日(几点)在硬膜外麻醉下急诊行（腹腔镜）阑尾切除术，术前禁食水、备皮，术前半小时肌注阿托品0.5mg（用鲁米那？）术后医嘱：长期医嘱：（腹腔镜）阑尾切除术后护理常规 级护理 禁食水 氯化钠注射液 100ml头孢替安 1.0 静点 2次/日 转化糖 250ml维生素C 2.0维生素B6 200mg静点 1次/日 精氯化钠注射液 100ml泮拖拉唑 40mg静点 2次/日 复方氨基酸 250ml静点 1次/日 甲硝唑液 250ml 静点 2次/日(可选) 精氯
3、化钠注射液 500ml 三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液 100mg 辅酶A 100u 氯化钾 1.0 静点 精葡萄糖液 500ml氯化钾 1.0静点 乳酸钠林格液 500ml氯化钾 1.0静点(可选) 临时医嘱： 精葡萄糖液5% 500ml 氨甲环酸 0.5 氯化钾 0.5 静点 白眉蛇凝血酶 1.0ku 入壶（可选）长期医嘱： 级护理 禁食水 药物同前长期医嘱长期医嘱： 级护理 术后流食 停能量、氨基酸、10%葡萄糖及乳酸钠林格液临时医嘱： 根据患者情况决定检查项目主要护理工作 入院评估：一般情况营养状况、心理变化等 术前准备 术前宣教 夜间观察病情 观察患者病情变化 嘱患者下床活动以利于肠功能
4、恢复 夜间观察病情 观察患者一般状况、切口情况 患者下床活动，观察患者是否排气 饮食指导 夜间观察病情病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名0急性单纯性阑尾炎临床路径表单 二患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 住院号： 时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-7天（术后第5-6天）主要诊疗工作 上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿，渗血 进食情况及一般生命体征 观察切口情况，有无感染 检查及分析化验结果 检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院处 重点医嘱长期医嘱： 级护理 半流食 停抗生素及泮拖拉唑临时医嘱：复查血常规及相关指标长期医嘱： 级护理 普食临时医嘱： 通知出院主要护理工作 管擦患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠胃功能恢复 夜间观察病情 观察患者一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，促进肠胃蠕动 夜间观察病情 协助患者办理出院 出院健康指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
