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1、社区卫生服务的基本概念与主要政策 水黎明主要内容: 一、全科医学的基本概念 二、社区卫生服务的基本理念 三、社区卫生服务现行主要政策 四、当前社区卫生服务关注的几个热点问题一、全科医学的基本概念1、全科医生的由来2、全科医疗:以病人为中心，以预防为导向，基于家庭与社区的背景下，重视发展与一定的服务对象间持久稳定的合作伙伴关系，由全科医生提供一体化的综合性、协调性、连续性、可及性的卫生保健服务，负责解决病人绝大部分的个体卫生保健需求。3、全科医学 （general practice），又称家庭医学（family medicine） :起源于1819世纪,西方国家的通科医生在长期医疗实践基础上，综
2、合了现代生物医学、行为科学和社会科学研究成果，经过不断发展与完善，逐步形成了用以指导全科医生从事基层保健全科医疗服务的独特的理论和技能体系-全科医学 科学4、全科医学的主旨:强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体健康照顾融为一体 。5、各国医疗保健服务的共同趋势 病人的年龄更趋向于老化；各种生活方式疾病的患病增加；服务地点更多地从病房移向社区诊所和家庭；采用managed care模式国家增多卫生保健的经济合理性得到强调。6、全科医生的特殊使命：旧健康观：健康=无病WHO新健康观： He
3、alth is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. 健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是在身体上、精神上和社会适应能力方面的完好状态。全科医生使命1：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）全科医生使命2：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）全科医生使命3：重塑医生形象推进卫生改革全科医疗的一系列特性：- 人格化 （以人为本，因人而异)- 综合性 - 持续性 - 协调性 - 可及性1
4、. 综合性服务 (comprehensive care):全方位立体性服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化服务层面：生物心理社会服务单位：个人家庭社区2. 连续性服务 (continuity of care)从生前到死后 生命周期 健康-疾病-康复 疾病周期（三级预防） 持续管理责任 随时随地3. 协调性服务 (coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:- 家庭资源- 社区资源- 各种医疗资源4. 可及性服务（accessible care）地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效价格上：便宜（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医
5、院服务，从而形成基层医疗的广阔天地健康管理师：2005年10月25日，劳动和社会保障部正式发布了第4批11种新职业，健康管理师位列其中从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员 分为三个层次，即助理健康管理师（初级）、健康管理师（中级）、高级健康管理师，其中初级的准入门槛，凡具备中专以上学历，医学、护理学以及教育学、体育学、心理学、营养学等专业背景的人员都可以在接受专门的正规培训并参加全国统一考试通过后，获得相应的资格证书 健康管理师工作内容 ：（1）采集和管理个人或群体的健康信息；（2）评估个人或群体的健康和疾病危险性；（3）进行个人或群体的健康咨询与指导；
6、（4）制定个人或群体的健康促进计划；（5）对个人或群体进行健康维护；（6）对个人或群体进行健康教育和推广；（7）进行健康管理技术的研究与开发；（8）进行健康管理技术应用的成效评估。二、社区卫生服务的基本理念社区卫生服务 是在政府领导社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生需求为目的，融合预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，提供有效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务。社区卫生服务
7、功能1、具有公益性质，不以营利为目的 2、提供公共卫生服务和基本医疗服务3、以社区、家庭和居民为服务对象4、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点5、以主动服务、上门服务为主6、开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务 社区卫生服务理念培养社区卫生服务中心与医院区别社区卫生服务的几个重要概念1. 六位一体2. 社区责任医生3. 健康守门人4. 10分钟社区卫生服务圈5. 适宜技术、适宜人才6. 社区责任医生团队服务7. 卫生、计生、残联一体8. 小病在社区、大病到医院、健康进家庭9. 双向转诊发展社区卫生服务是新时期卫生改革与发展的方
8、向和必然要求1. 是有效缓解群众看病难、看病贵的重要途径2. 是城市医药卫生体制综合改革的交汇点3. 是新时期建设我国基本卫生保健制度的一项基础性工作是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节五个转变转变服务功能：从单纯的医疗服务转向公共卫生和基本医疗为主的社区卫生服务；社区医生既要承担基本的医疗服务，也要做好疾病预防控制、卫生监督协管、健康知识普及等各项公共卫生服务任务转变服务模式：全科医生走出医院，深入社区，进入家庭 变“为病人服务”为“为人群服务”变“坐堂行医”为“送医上门”变“要我服务”为“我要服务”便捷、 有效、连续、满意的社区卫生服务转变知识结构：从掌握单科医学知识转向全科医学知识转
9、变运行机制：按照科学合理、精简效能的原则进行岗位设置。社区卫生服务机构的岗位根据其社会功能、职责任务和工作需要设置，应具有明确的岗位名称、工作任务、工作标准、职责范围和任职条件。通过公开招聘，竞聘上岗，实行择优聘用，合同管理。聘用的各类人员都要签定聘用合同，有法定执业资格要求的岗位，受聘人员应当具有相应的执业资格。转变投入机制：各级政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度。地方政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备设施，对业务培训给予适当补助，并根据社区人口、服务项目和数量、质量及相关成本核定预防保健等社区公共卫生服务经费补助。
10、四化服务服务网络化 责任网格化1、建立社区责任医生制度。以街道或乡镇辖区位范围，按服务人口、服务区域划分为若干社区卫生服务责任区。按人均服务1：10002000的比例，落实社区责任医生。2、由接受过全科医学规范化培训或全科医师岗位培训，并取得执业医师资格的临床医师担任。3、争取户户都有自己的家庭保健医生，逐步构建“小病在社区、大病到医院、健康进家庭”的城乡医疗卫生服务新格局。 管理一体化1、在城市，政府按照街道办事处所辖范围举办1所社区卫生服务中心，根据需要设立若干社区卫生服务站。2、在农村，政府集中力量在每个乡镇办好1家乡镇卫生院，并逐步改造为社区卫生服务中心，在每个中心村设立一个村卫生室，
11、并改造为农村社区卫生站点。实行中心和站一体化管理。 信息现代化1、加快构建社区基本健康信息平台。将现有的预防接种、妇幼保健，包括参合农民的健康体检档案等充分整合，为辖区居民建立完整、连续、动态的家庭健康档案。2、农村地区的健康档案必须建在居民所属的社区卫生服务站，由相应的社区责任医生保管、利用，并将平时各种诊疗、保健等情况随时记入档案，实行动态跟踪管理，发挥应有作用。社区卫生服务理念的概括：二：两个并重，公共卫生和基本医疗并重，中西医并重三：三个率：知晓率，满意率，利用率四：四化服务五：五个转变 三、我省社区卫生服务的主要政策主要文件:关于加快发展城乡社区卫生服务的意见（浙政发（07）35号）
12、社区卫生服务机构管理办法（试行）（卫生厅）社区卫生服务中心、站基本标准（卫生厅）城市社区卫生服务补助政策的意见（财政厅）城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见（省编办） 切实加强全省城乡社区卫生人才队伍建设的意见（省人事厅）促进医疗保险参保人员利用社区卫生服务的意见（省劳保厅）加强和改进社区卫生服务机构医药价格管理的意见（省物价局）公立医院支援社区卫生服务实施方案（卫生厅）在城乡社区卫生服务中充分发挥中医药作用的实施意见（卫生厅）加快发展城乡社区卫生服务的意见基本原则1、坚持公益性质，转换运行机制和投入方式，确保社区卫生服务的公平性和可及性。2、坚持政府主导，强化政府责任，鼓励社会参与，多
13、渠道发展社区卫生服务。3、坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。4、坚持防治结合、公共卫生和基本医疗并重、中西医并重的方针。5、坚持因地制宜，城乡统筹，开拓创新，使社区卫生服务与城镇化进程、新农村建设和社区建设同步发展。加快发展城乡社区卫生服务的意见 目标取到2010年，在全省基本建成网络健全、配置合理、功能完善、保障有力、运行科学、监管规范的社区卫生服务体系，居民在社区可以享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。市辖区和经济强县（市）要加快发展，力争提前实现上述目标。社区卫生服务机构功能定位 1、社区卫生服务机构主要提供
14、公共卫生与基本医疗服务，具有公益性质，不以营利为目的。2、社区卫生服务机构应以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民为重点，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和基本医疗等服务，也可根据居民健康需要提供部分个性化的健康服务。3、社区卫生服务机构不得向医院模式发展，原则上不设住院病床，可根据需要按规划设置适量以护理、康复为主的床位。4、政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，要按精简高效的要求，核定相应的事业编制。城市社区卫生服务补助政策 全省按城市常住人口每人每年不低于20元的标准筹集补助资金，纳入财政预算，按照政府购买服务的要求专项用于对
15、城市社区公共卫生机构提供社区卫生服务的补助，并随经济的发展逐步提高筹资标准。省财政对三类不同经济地区分别给予每人每年5元、10元、15元的定额补助。 同时，每年安排一定的转移支付资金，在统筹考虑各地社区公共卫生服务工作的绩效评价情况基础上，专项用于各地城市社区卫生服务的基础设施建设、基本设备配置和人员培训等项补助,以支持各地发展城市社区卫生服务。 城市社区卫生服务机构编制标准 原则上按每万居民（常住人口）配备医师56名（其中全科医师不少于3名），护士按与全科医师1:1的标准配备，专科执业医师、辅助（X线、B超、心电图）、财务人员、管理等人员不超过核定编制总数的20（其中，每个中心一般应配备药剂、检验、辅助和财务人员各一名）。按规划设康复护理床位的机构，按照每床0.7人的标准相应增加编制。社区卫生服务的用房要求 对按规划已设置但用房未达标的，根据中心、
