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1、医院抗菌药物用药干预指南美国感染性疾病学会、医疗保健流行病学学会联合制定Clinical Infectious Diseases2007;44:159-177，TimothyH.Dellit摘要本文讨论了旨在促进抗菌药物合理使用的用药干预指南，干预内容包括抗菌药物品种的选择、给药剂量、给药途径和抗感染疗程。抗菌药物干预工作的复杂性，使得该指南成为多专科合作的成果。参与制定指南的机构包括：美国儿科学会、美国健康系统药师协会、美国感染性疾病学会妇产科分会、儿科感染性疾病学会、医院内科学会和感染性疾病药师学会。抗菌药物干预的首要目标是提高疗效的同时减少抗菌药物使用的不良后果，包括药物毒性反应、二重感
2、染（选择出致病菌，例如难辨芽孢梭菌）和致病菌耐药性。所以，合理使用抗菌药物是保障患者治疗安全的基本措施，应该给予足够的重视。抗菌药物的使用和致病菌选择性耐药之间存在着必然的联系，减少抗菌药物不合理使用，一定程度上可以减轻细菌耐药的严重程度。有效的抗菌药物干预工作，结合可行的感染控制计划，已经被证实可以减少耐药菌的出现和传播。抗菌药物干预的第二个目标是保证医疗质量的同时降低卫生资源的消耗。本指南适用于医院的抗菌药物的管理，相关措施不针对门诊病人。尽管门诊病人、康复病房病人合理使用抗菌药物也是非常重要的，但是对其进行用药干预的相关研究非常少，很难确定哪项干预措施会有明显效果。本指南的目标人群是所有
3、在非康复医院住院的病人。指南提供的循证医学建议，绝大多数来源于对住院的成年病人的用药干预研究，其中很多研究的目标人群为重症监护病房的成年病人。部分研究的目标人群是住院的新生儿、儿童和青少年。少数研究的目标人群是免疫功能严重抑制的病人，例如骨髓干细胞移植病人，接受化疗后出现较长时间粒细胞缺乏的病人。尽管不同研究的目标人群存在以上差异，但是本指南还是可以广泛地应用于所有住院病人。本文推荐的措施或者建议落实后的实际效果，包括改善抗菌药物的使用情况和降低耐药菌的出现和传播，将参照美国感染性疾病学会相关标准进行等级评定，等级评定的内容包括建议的强烈程度和可信程度（见表1）。相关措施的评定等级，一定程度上
4、也会反映该措施实施后减少卫生资源消耗的实际效果。尽管某些降低细菌耐药性的措施会增加药品采购费用，但是整体医疗费用会由于其他方面费用的降低呈现整体下降。某些情况下，如果干预措施的评定等级与实际效果不一致，或者医疗费用数据不适用，相关内容将专门讨论。表1 美国感染性疾病协会公共卫生服务等级评定系统（IDSA-USPHSGS）对临床指南提供建议的分类和分级划分类责与分漠级军说苹屿 堵明辱建议池强烈羞程度驼A包充分陕的证泰据支施持采拾纳此炉建议贼B苍相对践充分洗的证们据支哗持采晌纳此高建议诉C代支持担此建轻议的慢证据皮不是务很充描分战依据臭的可岸靠性敢踩料依据株来源刷于芒1舰个以持上设想计严追谨的亦随
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6、国的医疗单位对推行抗菌药物干预计划都很积极。可行的干预计划实施后，可减轻致病菌耐药性（具体措施见后述）。医疗单位可以根据本单位抗菌药物使用情况、致病菌耐药情况、具体临床情况、医院规模等因素采取相应措施。1抗菌药物干预小组应由多专业的技术人员组成，核心成员包括一名感染科医生和一名接受过抗感染治疗学训练的临床药师 (A-II)。他们的工作时间应该有充分地保证(A-III)。其他专业人员包括临床微生物学专业人员、信息工程师、感染控制专业人员、医院流行病学专业人员等(A-III)。实施抗菌药物干预计划对保障病人用药安全非常重要，是医务人员的工作职责之一，这项工作应该由感染科医生指导开展，或者由感染科医
7、生和抗感染专业的临床药师联合指导(A-III)。2为了达到干预目标，抗菌药物干预小组、医院感染控制部门、药剂科、药物与治疗委员会等部门的全力合作是必要的(A-III)。3制定和完善抗菌药物干预计划时，医院管理者、临床科室负责人和其他相关部门的支持和合作是必需的(A-III)。应该将抗菌药物干预计划纳入医疗质量控制和病人用药安全保障等工作中(A-III)。4为了实施干预计划，医院管理者应该给予感染科医生（干预小组组长）和药剂科负责人充分的权力和资金，并且明确干预目标(A-III)。5针对抗菌药物使用情况开展持续调查和追踪工作，这些工作对实施干预计划是必需的，医院管理者应该给予支持(A-III)。
8、6干预计划包括两个核心策略，这两个策略均是proactive（事前的），是干预计划的基础，两者之间不能相互排斥。6.1 干预和反馈相结合的处方预审（Prospective audit with intervention and feedback）提前审核抗菌药物处方或医嘱，直接干预医生的处方行为，将相关信息反馈给医生。这项工作可以由感染科医生开展，也可以由感染专业的临床药师开展，可以减少抗菌药物的不合理使用(A-I)。挑6.冬2 阶处方逐集（劝药品意供应翁目录脚）和历处方缠审核验（F狸or确mu植la太ry需 r映es汪tr犁ic斩ti睬on池 a夹nd牧 p概re斜au晌th坛or么iz溪a
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