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1、消化科内镜诊疗技术培训手册 xxxxxxxx附属第一人民医院国家卫生部内镜专业技术消化科培训基地xxxxxxxx附属第一人民医院内镜诊疗技术培训中心 一、 培训目的： 內镜的培训十分重要，它直接关系到內镜工作质量的改善、內镜技术水平的发展与提高。只有通过科学合理的培训，才能培养出大量合格、优秀的內镜医师，才能整体提高內镜工作的水平，从而有效地保障内镜诊疗的质量。本中心长期以来构建消化内镜中心，采用教学与实践相结合的方法，通过引进先进的模拟机设备和动物实验室，增加学员的实践机会，实现手把手教学，培养合格的内疚专业诊疗技术医师。二、 培训目标： 掌握内镜下各种治疗的适应证、禁忌证和并发症； 熟练掌
2、握内镜治疗患者的术前准备及术后注意事项； 熟练掌握治疗内镜术前仪器及附件的准备工作； 熟练掌握各型内镜的部件名称及功能，掌握正确的测漏和洗消方法及基本维护与保养； 熟知各型内镜有何不同、适合做何种检查与治疗； 掌握内镜或主机不能正常工作时,简单故障的查找及排除； 认知各种附件,掌握可重复使用附件的检查、修复技巧及正确的洗消、保养方法； 掌握内镜主机面板功能键的正确使用； 熟练掌握主机后面板各端口的功能及与线的连接； 熟练掌握主机周边设备的功能、调试和正确使用方法； 熟悉超声内镜主机键盘各功能键的正确使用； 能熟练掌握计算机图文系统的基本维护； 熟悉资料的收集、查找、整理及统计； 了解消化内镜远
3、程示教情况，掌握示教图文、操作场景切换方法； 掌握放射线机器的基本操作方法； 熟练掌握内镜下常规治疗的术中配合。三、 培训内容：1. 食管、胃、十二指肠镜2. 结肠镜（包括单人肠镜技术）3. 小肠镜检查4. 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）5. 内镜下粘膜剥离术（ESD）6. 超声内镜（EUS）三、课程设置根据学员的个人学习需要及目前技术水平，分别开设基础班、提高班和全程班三个课程：1. 基础班：课时2周，根据学员需要，安排学习ESD相关器械的认识、ESD操作流程及适应症、并发症的处理，同时手把手教学，让学员能初步掌握ESD操作要领及技巧。2. 提高班：课时2周，深入学习ESD操作手法要领及技
4、巧，并发症的处理，在熟练的基础上进一步学会如何避免并发症。同时，还对一些疑难病例的操作进行示范与培训。3. 全程班：课时3个月，在基础培训结业后，进一步安排参与临床工作，由资深专家一对一教学培训，结合具体病例操作，更加深入地体会ESD的操作要领，并把握适应症、禁忌症及并发症的应对处理，使学员能在培训结束后即可独立开展相关诊治工作。培训分6个阶段进行，需在完成上一阶段培训且考核通过后方可进入下一步阶段。1理论知识授课：重点介绍ESD相关器械的识别及作用，如海博刀、hook刀等，了解其性能及使用方法，并能正确地消毒和保养，介绍ESD治疗的适应症、禁忌症及并发症的预防和处理。同时安排专题讲座，并在反
5、复观摩过程中讲解各部位的解剖特点及操作的要点、难点。授课内容安排：第一部分: 讲解工作流程及工作环境，内镜检查适应证、禁忌证和并发症，内镜检查患者的术前准备及术后注意事项； 讲解各型内镜的各部件名称，各操作间的职能,内镜持拿的正确方法、禁忌及注意事项；各种辅助配件的正确使用方法、禁忌及注意事项； 学习内镜正确的清洗方法及操作规范； 图示内镜下食管、贲门、胃底、胃角、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球、回盲部、阑尾开口、回盲瓣的形态,各段大肠的形态特点等最基本及相关疾病的内镜图谱知识。第二部分： 患者术前、术中、术后不同的心理、生理需求,及相应的解决办法； 术前仪器的检测与常见故障查找方法和故障排除方
6、法； 周边设备的调试及如何使用，可重复使用附件的检查及修复技巧及特殊附件的使用手法和技巧。 图文系统的正确使用方法，图文系统不能正常工作时故障的查找与排除。第三部分: 镜下常规治疗项目的操作方法及注意事项,如小息肉的电凝电切术,食管狭窄的探条和球囊扩张治疗术等； 内镜下治疗风险较大的治疗项目的操作配合方法、要点及注意事项，如直径在3cm左右息肉的切除、较大隆起性病变的勒扎术、上消化道异物的取出术、食管胃底静脉曲张的组织胶、硬化治疗术等； 内镜下操作较为复杂的治疗项目的操作流程、技巧及注意事项：如EMR、ERCP、EUS、ESD等。2基础模拟训练： 理论考试通过后，在学员对消化内镜有初步认识的基
7、础上，我们将安排学员在模型上用消化内镜观察胃肠结构，推进或拔出不同距离观看各脏器之表面形态和色泽等，并进一步强化定位活检、定图观察，提高内镜检查的精准技能。3电子模拟训练：使用电子模拟机，让学员在电子模拟机上，用电子胃肠镜进行操作，通过模拟操作的力度、深度等，利用电子报警系统，使学员进一步熟悉消化内镜操作手法技巧及并发症的规避。4离体动物模型：学员基本操作熟练后，提供学员离体动物内脏模型训练，在模型上进行各部位仿真操作训练，使学员对内镜操作具有更加真实的实践体会，进而加深对操作技巧的理解与掌握。期间可以安排ESD、EUS、ERCP仿真操作，根据系统提醒来熟悉操作适宜的力度、操作方法，规避及处理
8、并发症。5全真动物模型：以上实践掌握后，学员基本上已学会了消化内镜的操作方法及要领，唯实际操作经验不足。针对此种状况，我们引进了国内外先进的全真动物模型，让学员直接在活体动物身上进行操作，安排资深专家同步指导，训练出血、止血、穿孔等并发症的处理技巧。6手把手训练：对于培训优秀的学员，我们将进一步安排手把手训练，可在带教老师的指导下直接接触病人，全程参与临床各种需行内镜治疗的患者的诊治，在实践中进一步强化所学的操作技能。带教老师在指导操作的同时，将根据每个病人的具体特点，讲评操作过程中的成败得失，最终达到使学员在结业时已经熟练掌握消化内镜操作要领，能独立开展内镜检查及治疗的目的。四、考核制度1基
9、础理论考试：以书面形式进行，闭卷独立完成，安排在第一阶段培训结束后1-2天进行，包括消化道各种疾病的内镜下表现，消化内镜治疗的适应证、禁忌证及并发症及其处理，消化内镜常用操作器械的识别及使用方法等，考核以授课内容为中心，重点考核学员对理论授课的掌握程度。2. 操作技能考试：安排在每个阶段培训结束后，学员根据自己的掌握情况，提出考试申请，培训中心安排两位以上专家进行现场考核，并就其操作情况给予点评。考核通过后方可进入下一阶段学习。若考核不通过，则继续重复此阶段学习。3结业综合考试：第五阶段学习完成后，培训中心将安排全面系统的考核，包括书面理论考试及操作技能考核，考核合格方能结业并获得培训合格证书
10、，或者继续参与第六阶段手把手训练。对于成绩优异者，培训中心将根据具体情况给予褒奖。4. 考核制度 理论考核安排在教室集中进行，采取书面考核形式，所有考生必须独立闭卷完成。 操作技能考核在每一阶段结束后进行，由考生提出考试申请后进行考核，由考生独立完成操作，考试期间禁止交流，不允许向考官提问。所有不理解的地方在考试结束后由考官做出点评及指导。 考试过程中，如有出现违反考试纪律行为，视情节严重程度，给予经济处罚、零分甚至中止培训处理。1）食管、胃、十二指肠镜检查考核标准 考核指标单位食管插入%幽门插入%十二指肠降部插入%操作完成时间min2）结肠镜（包括单人肠镜技术）检查考核标准 考核指标单位成功
11、盲肠插管率%最大插管深度中位数*1-8到达直乙连接；脾曲；肝曲；盲肠时间min到达最大插入点时间min从盲肠退镜时间min到达盲肠镜身长度cm直视粘膜率%粘膜检查质量*1-83）小肠镜检查考核标准 考核指标单位疾病检出率 %粘膜检查质量 1-8最大插入深度中位数 1-8完成整个检查的时间 min4）内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）考核标准 考核指标单位所需管道的套管插入%所需管道造影%支架放置%括约肌切开%取石术%完成一例操作时间min5）内镜下粘膜剥离术（ESD）考核标准 考核指标单位病灶切除的完整性 %穿孔的发生率 %止血处理是否彻底 %操作完成的时间 min6）超声内镜检查（EUS）考
12、核标准 考核指标单位食管插入%幽门插入%所需的器官或损伤的成像%病变的成功获奖%外科手术发现和EUS培训者一致%*最大插管深度中位数1-8代表直肠,乙状结肠,降结肠,脾曲,横结肠,肝曲,升结肠和盲肠*粘膜检查质量1-8代表镜子损伤粘膜强度。五、培训中心管理：1入学标准：1）食管、胃、十二指肠镜 从事消化病学专业2年以上，并有志于从事消化内镜方向的学员均可报名参加。2）结肠镜（包括单人肠镜技术） 从事消化病学专业2年以上，已学会食管、胃及十二指肠镜检查的学员可报名。 要求独立完成胃镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。3）小肠镜检查从事消化病学专业2年以上，已学会胃肠镜检查的学员。
13、要求独立完成胃镜检查500例以上，肠镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。4）内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）从事消化病学专业2年以上，主治医师以上技术水平，学会胃肠镜检查的学员。 要求独立完成胃镜检查500例以上，肠镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。 由于此系放射线下操作，谢绝尚未生育者或准备生育者或孕妇参与培训。5）内镜下粘膜剥离术（ESD）从事消化病学专业2年以上，主治医师以上技术水平，已学会胃肠镜检查的学员。 要求独立完成胃镜检查500例以上，肠镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。6）超声内镜（EUS）从事消化病学专业2年以上，主治医师以上技术
14、水平，已学会胃肠镜检查的学员。 要求独立完成胃镜检查500例以上，肠镜检查100例以上，并对腔的保持具有一定的稳定性。2入学报名：凡符合以下条件者均可报名，根据个人条件择优录取培训： 具有良好的医德、医风，有爱心，有爱伤、怜伤精神。 熟悉消化内镜操作步骤和适应证、禁忌证、并发症及其防治，并能熟悉消化内镜各种器械的性能、使用、保养等有关理论和知识。 须有主治医师以上资格，对消化道解剖结构熟悉，并有较好的操作技能及应急能力。 报名学习ERCP、ESD及EUS操作者，还须具备从事消化内镜工作至少3年，且独立完成胃肠镜检查及治疗至少达1000例。 报名时请带齐以下物品: 单位介绍信、身份证和执业医师资格证书原件及复印件、一寸照片三张、上海市第一人民医院进修申请表，请自备工作服。 培训中心为有需要的学员安排了条件优越的集体宿舍，有空调、网线，方便实用，收费360/月，不含水电费及网费。学员亦可自行联系住所。3入学考核： 每个报名的学员在入学前必须通过培训中心安排的考核，考核由内镜中心主
