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1、黄帝内经 北京中医药大学 王洪图概论百度文库 zbx制作 一、黄帝内经是什么书？ 汉书艺文志方技略载有医经、经方、神仙和房中四种中医典籍。 其中医经有：黄帝内经十八卷，外经三十七卷；扁鹊内经九卷，外经十二卷；白氏内经三十八卷，外经三十六卷，旁篇二十五卷。除黄帝内经外，其他医经均已亡佚。因此，黄帝内经便成了现存最早的中医经典了。什么是医经呢？汉书艺文志方技略指出：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本、死生之分，而用度箴石汤火所施、调百药剂和之所宜。至剂之得，犹磁石取铁，以物相使，拙者失理、以愈为剧，以生为死。”这就是说：医经是根据人身的血脉、经络、骨髓、阴阳、表里等情状，用以
2、阐发百病的根源、死生的界线，而度用适当的针灸汤药等治疗方法以及如何调制各种适宜的药剂。最好的药剂之功能就像磁石取铁一样取得立竿见影的效果。不高明的医者违反医学理论，致使当愈者反剧，当生者反死。简言之，医经就是阐发人体生理、病理、诊断、治疗和预防等医学理论之著作。所以称之为“经”，是因为它很重要。古人把具有一定法则、一般必须学习的重要书籍称之为“经”，如儒家的“六经”，老子的“道德经”以及浅显的“三字经”之类。所以称“内经”，并不是像吴昆素问注、王九达内经合类所称“五内阴阳之谓内”，也不像张介宾类经所说“内者，生命之道”，而仅仅是与“外”相对为言而已。这和“韩诗内传”、“韩诗外传”，“春秋内传”
3、、“春秋外传”，庄子的内篇、外篇，韩非子的内储、外储之意相同，只是黄帝内经及扁鹊、白氏诸经均已不可得见罢了。 二、黄帝内经成书时代 首先应该指出，黄帝内经肯定不是黄帝所作，纯属后人伪托。这正如淮南子修务训所指出的那样：“世俗之人多尊古而贱今，故为道者必托之于神农黄帝而后能入说。”冠以“黄帝”之名，意在溯源崇本，藉以说明我国医药文化发祥甚早。 黄帝内经究竟成于什么时代呢？宋林亿、高保衡等认为：“非大圣上智，孰能知之？战国之人何与焉？大哉黄帝内经十八卷，针经三卷，最出远古”；邵雍认为：“素问、阴符，七国时书也”；程颢认为：“素问书出战国之末”；司马光认为：“谓素问为真黄帝之书，则恐未可。黄帝亦治天
4、下，岂终日坐明堂，但与歧伯论医药针灸耶？此周、汉之间医者依托以取重耳”；朱熹也认为：“至于战国之时，方术之士遂笔之于书以相传授，如列子之所引与夫素问、握奇之属”；明方孝儒认为：“皆出战国、秦、汉之人”；方以智认为：“守其业而浸广之，灵枢、素问也，皆周末笔”。清魏荔彤认为：“轩岐之书类春秋战国人所为，而托于上古”。综上所说，将黄帝内经之成书定为战国时期是较为可信的，但也不能认为素问八十一篇、灵枢八十一篇尽出于战国。吕复对此发表过中肯的见解：“内经素问，世称黄帝岐伯问答之书，及观其旨意，殆非一时之言，其所撰述，亦非一人之手。刘向指为韩诸公子所著，程子谓出于战国之末，而其大略正如礼记之萃于汉儒而与孔
5、子、子思之言并传也。”以上仅仅是从大多数学者的看法上加以归纳分析所做的判断。其实还可以从黄帝内经的哲学思想、理论体系、内容特点、先秦古韵等诸方面论证黄帝内经的绝大多数篇章（也即黄帝内经的主体部分）成于战国。限于篇幅，这方面的论述只好从略了。 对成于战国以后的少数篇章须做如下说明：素问的第七卷亡佚已久，唐王冰据其先师张公秘本而补入的天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论和至真要大论，实际上是另一部医书阴阳大论。以其用甲子纪年，便可断定必在东汉章帝元和二年（公元85 年）颁布四分历之后。以其曾被张仲景撰写伤寒杂病论时所引用，因此它一定得在张仲景之先。 灵枢中也有个
6、别篇章晚出，如阴阳系日月篇有“寅者，正月之生阳也”句，故可断定成于汉武帝太初元年（公元前100 年）颁布太初历之后。 素问中的第七十二篇刺法论和第七十三篇本病论，在王冰次注素问时已是有目无文，宋刘温舒著素问入式运气论奥时却将该二篇作为素问遗篇陈列于后。因此可以认为这两篇当系唐宋间之伪作。 总而言之，黄帝内经非自一人一手，其笔之于书，应在战国，其个别篇章成于两汉。至于王冰之所补与刘温舒之所附不应视为黄帝内经文，但仅依惯例而仍其旧亦无不可。 三、素问、灵枢的书名和传本 素问之名最早见于张仲景伤寒杂病论自序。他说：“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪、药录。” 迄今1700多年，素问之名未曾改
7、变。为什么叫素问？林亿、高保衡等人的“新校正”说：“所以名素问之义，全元起有说云：“素者本也，问者黄帝问岐伯也。方陈性情之源，五行之本，故曰素问。元起虽有此解，义未甚明。按乾凿度云：“夫有形者生于无形，故有太易、有太初、有太始、有太素。太易者，未见气也；太初者，气之始也；太始者，形之始也；太素者，质之始也。气形质具而苛瘵由是萌生。故黄帝问此太素质之始也。素问之名，义或由此。”人是具备气形质的生命体，难免会有小大不同的疾病发生，故以问答形式予以阐明，这就是素问本义。隋杨上善整理内经，迳称为黄帝内经太素是颇有见地的。 灵枢最早称针经。灵枢第一篇九针十二原就有“先立针经”之语，无疑等于自我介绍。后来
8、又称为九卷（见张仲景伤寒论序），晋皇甫谧复又称之为针经。再后又有九虚（见高丽史书、宋志及林亿引文等）、九灵（见隋志、唐志、宋志等）、黄帝针经（见七录、隋志、唐志及新罗国、高丽国史书等）等名。灵枢一名，始见于王冰素问序及王冰的素问注语中。王冰在注素问时，曾两次引用“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙络”这句话，在三部九候论中引用时称“灵枢曰”，在调经论中引用时又称“针经曰”，是知灵枢即针经也。而其他素问注中所引针经者，皆为灵枢之文，则更证明了这一点。 灵枢名称的演变大略如此，至其命名之义则需具体分析。因其书主要研究针刺问题，故称针经；因其卷帙为九卷，故名曰九卷，并因此而有九灵、九虚等名。何以称
9、灵枢呢？马翃说：“灵枢者，正以枢为门户阖辟所系，而灵乃至神至玄之称。此书之切，何以异是？” 张介宾则简言之说：“神灵之枢要，是谓灵枢。”这些说法都是以枢机之玄奥为依据的。 素问自战国时代成书到齐梁间全元起作素问训解时，一直保持九卷的旧制。只是到全元起注素问时，素问的第七卷已经亡佚了。 王冰认为是“惧非其人而时有所隐，故第七一卷师氏藏之”的缘故。王冰自谓“得先师张公秘本”，“因而撰注，用传不朽，兼旧藏之卷，合八十一篇二十四卷”。由于王冰补入了天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论和至真要大论等七篇大论，并将素问全文广为次注，所以才从原来的九卷大大地扩展为二十四卷
10、了。从而成了至今行世的黄帝内经素问。当然世上还存在有元代胡氏“古林书堂”十二卷刊本和明代正统年间所刊五十卷道藏本，但其内容、篇目次第并无变动，一仍王冰之旧。 至于灵枢，虽有九卷、九虚、九灵和针经等几个传本系统，但隋唐以后却都亡佚了。宋臣林亿、高保衡等校正医书时亦因其残缺过甚而欲校不能。南宋史崧氏所献的灵枢经虽与王冰所引之灵枢及王唯一所引之灵枢在内容上均有所不同，但毕竟是现今行世的唯一版本。史崧之所以将灵枢改成二十四卷，也只是为了与王冰所注之素问卷数相同而别无深意。因为原本这两部书都是九卷，现在则都成二十四卷。 元代胡氏“古林书堂”刊本将灵枢并为十二卷亦是与其所刊素问十二卷本相匹配。至于明刊道藏
11、本之灵枢只二十三卷而不是五十卷，则是因为灵枢较素问文字量少之故。总之，王冰次注的二十四卷本素问是现存最早、又经北宋校正医书局校正的。史崧改编的二十四卷本灵枢也是现存最早和唯一行世的。 四、黄帝内经是我国战国时代以前的医学大成 如前所述，黄帝内经既非一时之作，亦非自一人之手，而是战国以前的许许多多的医学著作的总结。这不仅可以从素问、灵枢各八十一篇这一点得到证明，而且也可以从黄帝内经引用了大量的古文献及素问、灵枢互引、各篇互引等现象上得到证明。 黄帝内经所引的古文献大约有50 余种，其中既有书名而内容又基本保留者有逆顺五体、禁服、脉度、本藏、外揣、五色、玉机、九针之论、热论、诊经、终始、经脉、天元
12、纪、气交变、天元正纪、针经等16 种；仅保存零星佚文者，有刺法、本病、明堂、上经、下经、大要、脉法、脉要等8 种；仅有书名者，有揆度、奇恒、奇恒之势、比类、金匮、从容、五中、五过、四德、上下经、六十首、脉变、经脉上下篇、上下篇、针论、阴阳、阴阳传、阴阳之论、阴阳十二官相使、太始天元册、天元册等29 种。至于用“经言”、“经论”、“论言”或“故曰”、“所谓”等方式引用古文献而无法知其书名者亦复不少。正是由于上述情况，我们才说黄帝内经的成书是对我国上古医学的第一次总结，黄帝内经是仅存的战国以前医学的集大成之作。黄帝内经的理论体系历代医家用分类法对黄帝内经进行研究。其中分类最繁的是杨上善，分做18
13、类；最简的是沈又彭，分做4 卷。各家的认识较为一致的是脏象（包括经络）、病机、诊法和治则四大学说。这四大学说是黄帝内经理论体系的主要内容。现分述如下： 一、脏象学说 脏象学说是研究人体脏腑组织和经络系统的生理功能、相互之间的联系以及在外的表象乃至与外环境的联系等等之学说。 脏象学说是以五脏六腑十二经脉为物质基础的。灵枢经水说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆血多气，与其皆少血气，皆有大数。”当然有关解剖学之内容还远不止此，但更重要的还是通过大量的医疗实践不断认识
14、、反复论证而使此学说逐渐丰富起来的，最终达到了指导临床的高度。 黄帝内经充分认识到“有诸内必形诸外”的辩证法则，使脏象学说系统而完善。正如灵枢本脏说：“视其外应以知其内脏，则知所病也。” 脏象学说主要包括脏腑、经络和精气神三部分。脏腑又由五脏、六腑和奇恒之腑组成。五脏，即肝、心、脾、肺、肾。素问五脏别论指出：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”灵枢本脏说：“五脏者，所以藏精、神、血、气、魂、魄者也。”六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱和三焦。素问五脏别论说：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”奇恒之腑也属于腑，但又异于常。系指脑、髓、骨、脉、胆和女子胞。这里边胆即是大腑之一，又属于奇恒之腑。素问五脏别论说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”脏腑虽因形态功能之不同而有所分，但它们之间却不是孤立的，而是相互合作、相互为用的。如素问五脏生成篇说：“心之合脉也，其荣色也，其主肾也；肺之合皮也，其荣毛也，其主心也；肝之合筋也，其荣爪也，其
