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1、高 等 教 育 自 学 考 试毕 业 论 文一例胃癌患者围手术期心理护理张巧娟专 业： 护理学（专升本） 主 考 学 校： 兰州大学 准 考 证 号： 270212100065 指导教师姓名职称： 甘肃省高等教育自学考试办公室印制2016 年 4 月 16 日目 录内容摘要- 2 -关键词- 2 -1.绪论- 3 -2.临床资料- 3 -3.心理护理- 3 -3.1 患者手术前的心理护理- 3 -3.1.1患者入院时的心理护理- 3 -3.1.2患者手术前的心理护理- 4 -3.2患者手术中的心理护理- 4 -3.3患者手术后的心理护理- 5 -4.体会- 5 -参考文献- 6 -致谢. .
2、. - 6 -一例胃癌患者围手术期心理护理（张巧娟）内容摘要：心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态。面对胃癌的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士术前为病人提供相关治疗信息，运用交流技巧，术后加强病情观察，并进行术前、术中、术后心理干预，给病人以心理支持，从而提高了手术的耐受性和手术配合度，减少了术后并发症，有效的促进了患者的身心恢复。关键词: 胃癌患者 围手术期 心理护理1、绪论 “胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占我国消化道肿瘤的第一位，以4060岁多见，但40岁以下仍占15%20%”1。手术治疗目前是胃癌首选治疗方法，并以放疗，化疗为辅助方法。由于对癌
3、症的敏感，以及长期以来人们心中形成的“癌症是不治之症”的观念，一旦确诊后患者在心理上会产生不同的压力，很容易导致情绪低落，丧失信心，影响治疗和护理工作的进行。心理学研究证明：疾病的发展与转归是受精神因素制约的2。随着现代医学向生物心理社会医学模式的转变，心理护理被日益重视，并成为现代护理的重要组成部分遍及护理实践的每个角落。其关键的一点在于护士与患者之间的沟通，即护士与患者充分交流信息与交换意见3。家属作为患者的强大的社会支持系统，在通知患者做手术时家属也会表现的比较焦虑、紧张，应先疏导家属，使家属处于积极乐观情绪中，也可带动患者的情绪，同时可促进患者的预后恢复。“通过术前、术中、术后的心理干
4、预及熟练的护理操作，可增加患者对医护人员的信任，消除患者紧张恐惧的心理，以提高护理质量以及抢救成功率” 4。2、临床资料患者：王永刚，53岁，农民，小学文化，已婚。2015年10月入院前无明显诱因出现腹部隐痛不适，以剑突下为主，无放射。内镜诊断为胃窦癌。患者知情后，对任何事都漠不关心，无故发脾气，哭泣，整天唉声叹气，拒绝正常生活活动。三天后决定住院治疗。其主治医生决定在入院3天后，为其在全麻下进行“根治性远端胃大部分切除术”。3、心理护理3.1 患者手术前的心理护理3.1.1患者入院时的心理护理病人入院时护士应面带微笑给予热情的接待，提供舒适、安静、通风良好的环境，介绍室友，并详细向患者介绍病
5、区环境，医院及科室规章制度，使其尽快熟悉适应医院的生活，减少对陌生环境产生的焦虑心理。进行每项检查或治疗时，耐心做好相关的解释工作，介绍患者认识同类手术康复者，并且现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，避免发生不必要的顾虑，以尽可能好的身心状态迎接手术。并安排家属来陪同患者，消除恐惧感。患者被诊断为胃癌时产生悲观、绝望、恐惧、焦虑的情绪，迫切想了解疾病的治疗经过和预后。我们应矫正患者及家属的认知，使他们知道：癌症不一定代表着死亡；癌症难治但不是不能治，手术治疗是制止和延缓其发展的最有效方法；通过正确的引导，让患者慢慢接受现实以其积极、乐观、主动的态度接受治疗。3.1.2患者手术前的心理护理
6、无论手术大小，术前患者都易产生焦虑、恐惧、暴躁易怒心理。其原因有：缺乏手术和麻醉的相关知识，担忧疾病的预后，术后并发症及经济负担，也担心医护人员态度恶劣，动作粗鲁有关。因此，应给患者给予安慰和鼓励，多接近患者，了解患者的思想动态，使其感到温暖和可靠，此外，我们应充分评估患者对疾病的认识程度，对手术和社会支持系统的期望值，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的必要性，讲解手术前、中、后的注意事项。手术室护士和麻醉师在手术前一天对患者进行术前访视。首先，应先征得患者及家属的同意，千万不可勉强进行手术。其次，“语言是人类最为重要的交往工具，碰到病人提出的问题，若解释不当更会加重患者的心理负
7、担” 5。因此在获得患者和家属的同意，了解病人的基本情况后，从医学角度向患者讲解胃癌手术的大致过程及手术可能持续的时间，以及手术中对某些器官及功能可能产生的影响等。告诉患者如何应对恐惧和不良反应，对术中术后可能出现的问题及这些问题的应急措施和处理方法向患者交代清楚。并及时听取患者主诉，耐心解答所提的问题或请教上一级护理人员或医生，而不能含糊其辞，以消除患者紧张恐惧心理。手术前一天晚给予镇静安眠药，使患者得到充分休息，从而提高手术的耐受力和成功率。3.2患者手术中的心理护理手术室护士去接患者到手术室时，态度和蔼，语言亲切，动作应轻柔。患者到手术室后，陌生的环境及对手术的恐惧，可能使其心情紧张。手
8、术室护士应安抚患者的情绪，做好心理疏导，以亲切的语言向患者介绍手术室环境，主要仪器及其用途，手术的经过，术中应做的配合及注意事项，尤其对安全性做好充分的说明，不能向其强调什么千分之一的危险性，必要时握住患者的手，配合适当的触摸，给患者战胜疾病的信心和勇气。同患者聊聊疾病以外的生活话题，分散其注意力，缓解病人的紧张恐惧情绪。实施麻醉前，要向患者做好解释，以取得患者的配合。在术中密切观察，一旦发现病情变化和发生意外，医护人员要沉着冷静、必须认真严谨、全神贯注、紧密配合，尽量减少与手术无关的交谈和噪声，切忌口无遮拦，造成不良刺激6。3.3患者手术后的心理护理术后患者及家属渴望知道自己的真实情况及手术
9、效果，医护人员应尽早做好解释，当患者术后安全送回病房或从麻醉中醒过来，护士应以和蔼亲切的语言进行安慰和鼓励，告知患者已顺利度过围手术期，只要不发生并发症忍受几天刀口疼痛就能恢复健康了。并告知患者下床活动时间，伤口的管理方法及各类引流管的留置目的和意义，交代患者及其家属注意防止引流管道的脱落。耐心解答患者的每一个问题，使患者产生安全感，并大概估算手术费用告诉家属。通过讲解患者对自身疾病有了进一步认识，恐惧感有所减轻，使其认识到已顺利通过手术，主动参与各种护理，争取早日康复。术后最初几天有胃管，引流管和导尿管，再加上伤口的疼痛，患者易产生焦虑烦躁的情绪，其责任护士应及时向患者说明各种导管和治疗措施
10、的必要性。吻合口瘘是胃癌根治术后的严重并发症之一，会产生右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激症。应注意腹痛和体温变化，不盲目打止痛针，应及时报告医生7。患者有可能害怕疼痛，更担心伤口裂开而强忍着咳嗽，医护人员应鼓励患者咳嗽排痰，指导患者胸式呼吸，翻身拍背，适当活动。护士指出不良情绪对疾病恢复的负面影响，应得到患者的积极配合。患者家属应给予患者及时的心理安慰及生活上的照顾。护士应做好患者家属的思想工作，取得家属的配合，通过家属了解患者的心理变化，共同搞好患者的心理护理，增强战胜疾病的信心。4、体会胃癌患者大多数由于病情的明确诊断，而产生不同的情绪改变。大多数患者忍受着疼痛、饥饿的痛苦，同时又面临着焦虑沮
11、丧、悲观的情绪体验，而手术给患者带来的治愈希望让其产生紧张，恐惧，疑虑的心理反应。因此根据不同的患者应用不同的心理疗法，有效的减轻了患者的焦虑，抑郁情绪，使患者及家属保持了良好的心态。胃癌的治疗是一个整体的过程，手术只是进行了抗癌治疗的第一步，需要更进一步的术后化疗，提高免疫治疗，应用中药等综合治疗才能达到延长生命，提高生活质量的目的，临床上采取中西医结合治疗。心理护理作为整体护理的一部分，临床应将心理护理与一般的临床护理有机的结合起来，使心理护理发挥最大的作用。在围手术期，针对不同年龄，不同文化程度，不同社会环境的患者分别进行不同的心理护理，使其了解疾病的转归与预后，并能达到积极配合手术及治
12、疗的目的。通过医护人员齐心引导，使患者能够面对现实，利用生的欲望调动潜在的力量使其生活更加的充实。通过心理干预有效的防止了各种并发症的发生，术后患者切口愈合良好，患者的自理能力逐渐加强，提高了患者在住院期间的生活质量及护理质量。参考文献1 李梦婴.张旭.外科护理学M .北京.人民出版社.2001.2642 戴晓阳.护理心理学M第一版.北京.人民卫生出版社.2003.1193 李晓松.王艾兰.郭耀玲.基础护理技术.北京.人民卫生出版社.2004.1054 郭蕊.耿艳.整体护理在急诊科的实践与体会J .中华当代医学.2005.3（5）.63645 杨小红.健康教育中的举证意识探讨.实用护理杂志.2
13、005.20（50）6 胡佩诚.医学心理学.北京.北京医科大学出版社.2000.1761787 兰秀芬.崔秀芹.胃癌术后的饮食护理.牡丹江医学院学报.2007.282.80 致 谢本论文是在导师的悉心指导下完成的。导师渊博的专业知识、严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严于律己、宽以待人的崇高风范对本人影响深远。本次论文从选题到完成，每一步都是在导师的悉心指导下完成的，在写论文的过程中，遇到了很多的问题，在老师的耐心指导下，问题都得以解决，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！ 张巧娟 2016年 4月1. 基于C8051F单片机直流电动机反馈控制
14、系统的设计与研究2. 基于单片机的嵌入式Web服务器的研究 3. MOTOROLA单片机MC68HC（8）05PV8/A内嵌EEPROM的工艺和制程方法及对良率的影响研究 4. 基于模糊控制的电阻钎焊单片机温度控制系统的研制 5. 基于MCS-51系列单片机的通用控制模块的研究 6. 基于单片机实现的供暖系统最佳启停自校正（STR）调节器7. 单片机控制的二级倒立摆系统的研究8. 基于增强型51系列单片机的TCP/IP协议栈的实现 9. 基于单片机的蓄电池自动监测系统 10. 基于32位嵌入式单片机系统的图像采集与处理技术的研究11. 基于单片机的作物营养诊断专家系统的研究 12. 基于单片机的交流伺服电机运动控制系统研究与开发 13. 基于单片机的泵管内壁硬度测试仪的研制 14. 基于单片机的自动找平控制系统研究 15. 基于C8051F040单片机的嵌入式系统开发 16. 基于单片机的液压动力系统状态监测仪开发 17. 模糊Smith智能控制方法的研究及其单片机实现 18. 一种基于单片机的轴快流CO,2激光器的手持控制面板的研制 19. 基于双单片机冲床数控系统的研究 20. 基于CYGNAL单片机的在线间歇式
