肩关节周围炎、腰腿痛.doc

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1、肩关节周围炎肩关节周围炎概念概念：肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。 特点：本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于40岁以上的中老年人。女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。 表现：早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。 肩周炎的临床表现(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛

2、，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。 (2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严

3、重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。 (4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。 (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 (6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩

4、峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。 肩周炎的诊断标准4050岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。 肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。 肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。 肩周肌肉痉挛或肌萎缩。 X线及化验检查一般无异常发现。 肩周炎的预防及治疗一是防寒保暖。二是锻炼身体，增强体质，必要时进行功能锻炼和预防治疗。行之有效的方法有： 爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或患手沿墙壁徐缓地向上爬动，使上肢尽量高举，然后缓慢向下回到原处，反复进行。 体后拉手：双手向后反背，用健手拉住患肢腕部，渐渐向上拉动抬起，反复进行。 外旋锻炼：背靠墙而立，

5、双手握拳屈肘，做上臂外旋动作，尽量使脊背靠近墙壁，反复进行。 摇膀子：弓箭步，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，做前后环转摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。 传统治疗肩周炎的方法有推拿、中药、针灸等，通过治疗可以缓解症状，但疗效有限，目前采用小针刀、火针疗法治疗肩周炎，多可取得立竿见影之效。治疗肩周炎常用西药(1)非甾体抗炎药：可在中药治疗基础上作为辅助治疗，在关节剧痛情况下，可小量应用以缓解疼痛，缓解后即停用。 阿司匹林：36g日，分34次口服；或水杨酸钠，68g日，分34次口服。水杨酸盐类具有止痛、退热、消炎、抗过敏的作用，无心脏炎者首选此药。该药服后可有胃肠道刺激症状或胃出血，应注意观察。

6、 消炎痛：具有抗炎、退热、镇静作用，口服每次25mg，每日23次，饭后服用，以减少对消化道刺激症状。溃疡病患者禁用或慎用。 炎痛喜康：具有消炎、镇静作用，口服每次20mg，每日1次，饭后服。本药用量小，用次少，不良反应比阿斯匹林、消炎痛为轻，故为常用药。但仍可引起溃疡病出血，故溃疡病患者、哺乳妇女、儿童禁用。 (2)肾上腺皮质激素：此类药物能抑制变态反应，控制炎症发展，减少炎症渗出，但一般尽量不用。药如强的松，每日1020mg，分23次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服。 治疗肩周炎中成药(1)昆明山海棠片 肩周炎之早期。 服法：口服每次23片，每日3次。 (2)风湿寒痛片 主治：肩周炎各

7、期。 服法：口服每次6片，每日23次。 (3)风痛安胶囊 主治：肩周炎早、中期有热象者。 服法：口服每次45粒，每日3次。 (4)痹苦乃停片 主治：肩周炎各期。 服法：口服每次57片，每日4次，连服3个月为1疗程。 (5)痹隆清安片 主治：肩周炎各期有热象者。 用法：口服每次57片，每日4次，连服3个月为1疗程。 肩周炎调护方面注意事项(1)肩部要保暖,不要受凉。 (2)经常地适当运动,可做柔软体操、太极拳、八段锦等 (3)肩周炎发生后,最重要的是及早进行患侧主动的和被动的肩关节功能锻炼,如弯腰垂臂摆动、旋转、正身爬墙、侧身爬墙、拉滑车等。 (4)要忍痛坚持锻炼。无论是主动的或被动的活动,病人

8、都会感到疼痛,而且肩部功能的恢复不会很快,但只要坚持下去,是可以痊愈的。若因怕痛,肩关节长期不动,肩部的肌肉,特别是三角肌就会发生萎缩,对肩关节正常功能的恢复是不利的。 (5)由于骨折后而引起的肩周炎者,应待骨折完全愈合后,方能进行适量的手法治疗。 (6)有高血压、心脏病患者用力不可猛,需谨慎从事。肩周炎的药膳食疗方山萸肉预防肩周炎：山萸肉适量，每次用30克，放砂锅中，加水煎煮后饮用，每天1剂，分2次温饮。疼痛缓解后，每天用10克左右，洗干净，与大米同煮粥食用。1当归胡椒瘦肉汤：胡椒12克，当归20克，猪瘦肉60克，水煎，饮汤吃肉，每日1次。2北芪肉桂瘦肉汤：北芪30克，肉桂6克，猪瘦肉50克

9、，水煎吃肉饮汤，每日1次。3归芎粥：当归头20克，川芎10克，粳米100克。将当归、川芎入砂锅内水煎半小时，去药渣，加粳米煮粥服，每日12次。4当归猪肝粥：当归20克，猪肝50克，糯米60克，同煮粥，佐膳食用。5山楂丹参粥：山楂50克、丹参15克、粳米50克，冰糖适量。山楂片、粳米、丹参洗干净，先煎丹参除渣取汁，再放出楂片、粳米、水适量，用武火煮沸，文火熬煮成粥，后加冰糖适量。6黄芪当归猪胰汤：黄芪30克，当归20克，猪胰1具，水煎，饮汤吃猪胰，每日1次。 7、芪归炖鸡。取黄芪 30克 ,当归 20克 ,童仔鸡 1只 ,生姜、盐各适量。先将童仔鸡宰杀去毛及内脏后洗干净 ,再将黄芪、当归、生姜用

10、水洗净后放入鸡腹中 ,入沙锅内加适量水及盐 ,用小火慢炖 2小时 ,吃鸡肉喝汤 ,随量食用 ,3天 1剂 ,有补气养血、祛风通络的功效。 腰痛常见的腰痛病因内脏器官疾患所引起：如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起：如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。脊髓和脊椎神经疾患所引起：如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。精神因素所引起：如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰痛常为癔病的一种表现介绍几种常见病的小常识腰椎间盘突出症好发于

11、2040岁，多有腰扭伤或弯腰抬重物病史，典型的表现是腰痛伴坐骨神经痛，即下肢后面疼痛，咳嗽或用力大便时症状加重。若只有腰痛或疼痛没有超过膝关节，往往不是本病。90的患者通过保守治疗可以痊愈，手术患者约90效果满意，大医院可能更高些；切忌一看到“突出”就急于手术。 腰椎管狭窄症好发于中老年人，相当一部分合并椎间盘突出。典型表现是间歇性跛行，即站立或行走后出现腰痛及下肢麻痛，坐下或蹲下后症状缓解。大部分不需手术，但是有一部分病人是由腰椎不稳定引起，因此，手术时需要同时行打钉内固定。 转移癌多为中老年病人，原发病灶多为胃肠道、甲状腺、乳腺等，相当一部分病人发现时已经按“椎间盘突出”或“腰肌劳损”治疗

12、多时，甚至失去了最后的治疗时机，因此长期腰痛也不能掉以轻心。 骨结核青年人多见，多有肺结核病史。除腰痛外，多伴有低热、盗汗、消瘦等表现。先抗痨治疗，脓多或合并脊髓受压者要手术治疗。 强直性脊椎炎近年有增多趋势，青年男性多见，部分有家族遗传史。主要表现是晨僵，腰骶部疼痛，腰背活动受限。 压缩性骨折老年女性多见，常合并骨质疏松症，轻微外伤后出现腰背部疼痛，翻身时加重。X线可诊断。相当一部分病人经手术治疗可缓解症状。 总之，出现腰痛后首先到正规医院明确诊断，根据病因制定治疗措施，才能早日康复及防止复发。以腰痛发作时间来判断其原因F 早不痛晚痛 发生在中、青年人身上的坐骨神经痛，最可能的原因是腰椎间盘

13、突出压迫神经根所致。F早上痛日间轻 组织发炎而造成的疼痛，如关节炎、肌肉筋膜炎、强直性脊椎炎等，发作时间是早上醒来时最痛，经过活动后，疼痛的症状减轻。F梦中痛醒 好发于夜深人静时的疼痛，往往是癌疼痛，这种疼痛有一个特征：在疼痛处轻轻敲击的话，通常会加剧疼痛，这与一般肌肉酸痛靠着轻轻敲反而较为舒服正好相反。腰痛的分类一、腰痛的病因学分类 腰痛按病因分类大致分为：（1）先天性异常；（2）外伤；(3)退行性改变；（4）肌筋膜炎；（5）结缔组织病；（6）代谢性疾病；（7）感染性疾病；（8）肿瘤；（9）血液病；（10）血管性疾病；（11）精神性因素；（12）脊髓及神经疾病；（13）脏器疾患。二、腰痛的症

14、状学分类按症状学分类可分为急性腰痛（单纯性腰痛）、复发性腰痛以及慢性腰痛。三、特异性腰痛与非特异性腰痛特异性腰痛分为神经根性腰痛、肌肉骨骼神经系统性腰痛和非肌肉骨骼系统性腰痛。非特异性腰痛分为腰部劳损、肌肉拉伤、肌筋膜板肌点或骶髂部综合征。治疗腰痛的常用方法一、常规治疗：腰椎牵引、推拿疗法、物理疗法、药物治疗、封闭疗法、心理疗法、手术疗法。二、卧床休息 休息疗法一直是治疗腰痛的常用方法，然而，现代科学研究表明，卧床休息超过l2天，即可给病人带来不良影响，而且随着休息时间延长，这些不良影响愈严重，它包括有氧活动能力下降，肌力减弱肌肉及结缔组织弹性下降，减少了椎间盘的营养，脊柱僵硬，柔韧性下降，其

15、控制协调能力下降，骨代谢失调，矿物质丢失过多，患者心理也受影响，常常抑郁，疼痛阈值下降，患者恢复日常生活及工作能力的时间较长，因此，运动疗法更显必要。三、运动疗法 人类能站立行走，脊柱及其稳定性起着重要作用。腰痛治疗的误区腰痛治疗存在如下几个误区：误区之一：滥用止痛药；误区之二：以“补”代治；误区之三：重治疗轻康复；误区之四：忽视效果的巩固。预防腰痛 v正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，两腿直立，两脚距离约与骨盆宽度相同。 v正确的坐姿应该上身挺直，收腹，下颌微收，双下肢并拢。如果可能的话，在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节微微高出髋部，这样可以让腰背部更加平直而不易弯曲。 v在睡眠时我们虽不能“卧如弓”，但从生物力学角度出发，也同样要注意姿势。如果睡眠姿势不当，不仅可诱发腰腿痛，而且会引起颈椎病。我国古代十分讲究睡眠的姿势。v正常的步行是一种自然的、有节律的、看似轻松、不费力的下肢运动。但人在行走过程中，除了下肢、骨盆的运动外，脊柱尤其是腰椎也同