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1、认识护理对象护理的对象是人,如果说护理的对象是从健康人到病人，从个人到群体，那末也就可以说，护理的对象是全体人类。考虑护理对象时，首先应该考虑的是什么呢？无论是面对一个婴儿或一个病人,都 要从需要得到护理的角度来认识护理对象。只有这样，才容易理解。因此护理的对象首先是患者个人。在考虑对患者个人进行护理时，不要只停留在患者个人的疾病 问题上。还要从患者个人扩大到家庭、社会集团，再从疾病疗养恢复增进健康地扩大下去。这样，从护理患者个人开始、去认真仔细地考虑护理工作，自然就 会发现在扩大概念的同时，护理对象也会随之相应扩大。一、患者个人护理的对象首先是患者。这里所指的患者除了病人以外也包括新生儿、婴
2、幼儿、妊娠产妇及老人。严格地说,婴儿及产妇等不是病人，但他们也和病人一样是需要护理的。由于护理工作主要是通过护理患者个人的实践来体验的，比较容易学,但并不是说只要体验患者个人的护理，就能够理解和体会护理工作。实际上体验的方法和方式也是一个值得考虑的问题。由此可见,理论和概念的建立则是补充实践的第二位手段。根据护理患者个人中对护理工作的理解和体会，按其自然发展，护理的对象不单纯是患者,还包括患者以外相关的人员。这是护理实践发展的必然趋势。那么，患者这一护理对象，具有什么样的特征呢？护士在进行照顾时，哪些见解是必要的呢？也就是说,在护理中如何理解人类中患者的存在,有利于推动护理工作，从以下三方面进
3、行叙述：(一）体验疾病的患者疾病对于人类社会或个人来说，具有什么意义呢？南丁格尔说：“从自然中带来的疾病，并向着恢复过程发展”。所谓疾病是自然造成的，至少不应该认为是非自然造成的。她又认为，人类的身体也是自然系列，从生物学角度来看，疾病是在自然中产生的,而且也是一个恢复发展的过程。一般来说，孩子生病是生长过程中的自然现象。无论在生物学或社会心理学方面疾病对护理来说，都具有重大的意义。南丁格尔强调：“最重要的是,不 要影响疾病的恢复过程”。不过体验疾病对于人类来说，决不是愉快的事情，它伴随着痛苦。因此，当人患病并体验到痛苦时，就需要有援助者，即需要护理人员的 护理。当护士在患者的床边护理时，一定
4、会发现这个患者是有了疾病体验的人，这种体验开不特殊，是极其普通的。在不断地体验疾病的基础上，丰富地提供有关疾 病的各方面知识，才能理解这些知识的实用性。围绕患者的疾病,护理人员将各种领域中的科学知识充分地运用到护理工作中，除了病理学、内科学、外科学、等自然科学外，心理学、及人文学、法学、美学等社会科学也能更加充实和丰富护理知识。在这里必须注意的是，由于常过分强调心理学或社会学的见解，有偏重社会心理学存在的倾向，容易忽视生物学的观点。因此,最基本的是要从人类存在的概念来充分认识生物学的存在。(二）作为人的患者患者是患病的人,如何理解人？从护理角度应怎样理解？应该强调的是，第一,不管怎么说,理解人
5、本来就是很困难的，迄今理解人的这一问题始终没有得到解答。第二,理 解人这一概念究竟意味着什么？是阐明人的行为的全部法则吗？还是阐明物理学的因果关系，倘若不搞清楚这些问题，就会完全陷于“理解”这一词语，关键的问题 却什么也不懂。第三，要搞淸楚“理解人的目的”。要护理好一个人就必须要理解这个人，在护理工作中有目的地去了解一个人,科学地、全面地掌握一个人，逐步加深对人的理解，通过护理实践形成一种独特的护理观点，即“对人的看法”。自然而然地成其为护理的哲学。在此基础上，作为观察人的线索，掌握理解人的要素，对护理来说，将成为良好的指南,但这只是以护理为目的来观察人，决非概括一切。作为理解人的基本要素，一
6、般来说,有 身体的、精神的、社会的三个方面。日本的薄井担子认为人还可有“生物体”和“生活体”两个方面，前者是根据物理学的分析来考虑的，后者是根据生物学的分析 方法阐明的。我认为后者是确切的，并拟于后者看法中再附加“作为意识体的人”这一观点。因为人有生物体和生活体两个方面，而如何通过自我意识去分析、理解 问题也是很重要的。人与人之间有分歧不足为奇。不同意见通过争论将有利于产生新的见解和在护理工作中得到启发。下面谈谈人的欲求论。欲求论在人的身上有各种各样的表现。人按其欲求采取行动。患病时虽有所求,但因病不能满足需求，只能通过请求护理来满足自己的欲求。虽然欲求这一词含义各有不同,但从欲求行动的做法，
7、并不说明它适应人的全部行动。这和作为意识体的人的关系不太大，应该采纳生物体和生活体的用语，如果不明确这一点，就有可能完全陷入欲求这一词的错觉中去。Wiedendach避开了这一弊端，最后根据护理的观点，以护士是怎样进行护理工作作为判断的开端而改为-需要帮助”。欲求论，仅仅是一种假说,实际上不按这种理论假说往往也能说明护理行为。要了解和说明护理工作和人的行为关系，可有多种观点，也各有其利弊。护理是依据护理哲学来判断的，不能只使用一种理论来统一，否则就会抑制原有护理工作的内在变化,不利于护理进展.(三）作为个人存在的患者现在就个体差别和尊重个人的问题叙述如下：个体差别的问题，可以假设有一个平均值为
8、前提,但在进行临床护理时，虽有不能忽视个体差别的这种思想也可以说是很难衡量的。所谓平均值,完全是一种理论性的，概念性的东西，是理解个人的线索，实际上存在平均值的可能性是很小的。按理说，护理（学)本来是对患者个人的护理，这种场合无所谓什么平均值，而某个人的平均值(例如，某人的平均血压、平均脉搏）则往往是有意义的。至于人类全体的平均值，对于护理来说，还是看作本来就没有意义为好,这样错觉就少，但是作为了解个人状况的线索，平均值还是可以利用的。接 着是尊重个人的问题，首先有必要严格地区别尊重个人和尊重人权的问题，在日本，尊重人权是受到法律保护的。护士历来必须尊重患者的人权，这是理所当然的。 对护理来说
9、最重要的还是尊重个人，那么，为什么个人必须受到尊重呢？其理由不仅仅是因为那是属于道德和伦理的范畴，还因为是由于护理工作的性质所决定的。 如果因尊重个人而对护理工作有妨碍时，那么，从理论上讲也可以不尊重个人。但现实生活中，几乎所有的场合凡不尊重个人所进行的护理均不可能成为正确的护 理，Wiedenbach对有关人类的本质作了四个假说，阐明必须把尊重个人置于重要地位。(1)人类社会在发展、维护和保存自己方面，具有独特的天賦才能。(2)人类社会基本上是向着自我支配和自我独立的方向努力，不仅要求最大限度地有效地发挥主观能动性和潜在能力，更要求人尽其责。(3)所谓认识自己，承认自己，对于个人的完整性和自
10、己的价值来说,是必不可少的。(4)不管一个人在做什么，乃至做的一瞬间，都能显示出一个人的不同特点。这些不仅仅都是理论的见解，也是洞察有关人类社会的基本原理，具有这样的洞察力，就能淸楚地表明护理是依据这些基本原理，通过必要的实践来尊重个人的。二、从个人到群体如果进一步探究上面所叙述的患者个人护理时，从自然发展的趋势，就会清醒地意识到两个问题。其一,是把人作为个人的概念;其二,是个人属于集体中的一员，人是社会的人。如果不这样认识,就会出现对于个人护理已到尽头的错觉。例如：在家庭（原先是称为家属的群体)有患者时,就得靠家属的援助，这一点容易看淸楚。当患者住院时，同样也要依靠家属的援助，否则护理将会停
11、止,倘 若家庭生活形式、经济状况、人际关系等一旦有变化时，就会直接影响患者本身。同样患者本人的事情也会影响家庭，影响工作单位和社区群体。这种把患者个人作 为生活体来看的是一种新的观点。并在此基础上进一步发展更新。也就是说不应该把由此及彼看作是个人问题，而应看作是群体问题。但若过于强调将两者划分开来 对患者也是不利的。因 此必须充分认识到，护理服务的对象是具有生命的人。生命有若干个环节相连。我们谈到生命都是将人或生物的一个个体来作为生命的单位。当然生命单位决不仅仅 只是个体，医学上认为个体是由更重要的器官、组织、细胞这些小单位组成；另一方面在生命单位中也有更大的单位，即由个人集中在一起所组成的家
12、庭和社会,靠生命活动维持着，而巨大的生命单位是从人类社会到生物社会，从地球到宇宙，无限扩大。由此可见，所谓个人生命单位和家庭生命单位正是反映了这一系列的现象，是最恰当的一种见解。所以，探究个人护理,不知不觉地就会和家庭护理联系在一起,两者不可分割。如果把生命理解为实际上是具有许多从小到大的单位，那么家庭也好，社会也好，进行护理工作的原理几乎完全是相同的。此外，理解了生命的单位是什么，就能够清楚地知道护理和细胞、组织、器官的关系比较小(不能说完全没关系和个体关系最大，和家庭、社会的关系是无法解脱的。要是能把家庭和社会等群体理解为是一个生命体，那么每一个生命体都有其个性，若不能遵重个性，护理工作就
13、有可能受阻。在群体中也会有疾病，它也能体现群体的生命活动，群体和个人的联系具有三种情况，一是群体中的疾病,往往以个人的疾病来表现；二是个人的疾病，事实上已成为群体的疾病;三是双方同时发生。但不管怎么说，个人的疾病和集体的生命活动有密切关系。两者(某场合是多数)的护理工作都是必要的，只是其工作有程度区别而已。究竟是以个人为中心，还是以群体为中心，根据病例的不同，应有所侧重。掌握了这种基本原理，就能把发现生命单位和阐明集体患病理由作为线索，利用社会学、公共卫生学等知识可更加进一步展开和丰富护理工作。不过,应强调的是这些知识只是一个基本概念，因此在应用时必须注意。有 关家庭问题，对于家庭这一生命单位
14、的认识要比一般的远为重要。它的生命活动情况和个体极其相似。可以想像得出，父、母、姐、妹、兄、弟、孩子、祖母、祖 父、这些家庭构成人员就好象分担着人体各部分一样。因此就会考虑到患者究竟在家庭中处于何种地位，如同病变究竟发生在人体的哪一部位，从生命活动的这一点 来看，小家庭不如大家庭。小家庭的一员有病比大家庭的一员有病情况显得更为严重。另外，个人患病对本人来说珍视的是自己的生命，同样，对于家庭所患的疾病 来说，也要珍视家庭的生命。其他的群体即使发生了这种情况，原理也是同样的，从近邻到国家，生命的单位是多种多样的。在进行个人护理时，有必要在任何一个生命单位里，发现更大的问题。也许是企事业单位和学校，
15、也许是城市和农村。自不待言还是应该多了解有关各群体的存在和群体的特征。三、从疾病到增进健康如 再进一步探讨对患者个人的护理时，自然就会出现两个问题：一是前面所提到的疾病，另一是健康。从疾病到增进健康有两条渠道。这两条渠道可再次通过健康的途 径连在一起。一条渠道是“疾病防治增进健康”。只要仔细辨別，就能淸楚地体会到没有人愿意得病。一旦得病就会千方百计求得防治疾病的方法,并进一步积极采用增进健康的方法。另一条渠道是“疾病调养康复4增进健康”。从疾病到恢复虽说离开了医生的直接诊治,但也不能麻痹大意。应该在调养中充分恢复体力，再次为社会服务。复原后，但愿不再患病、保持健康。因此护理的对象不仅仅是患者,
16、还包括患者以外的人们。在这里很重要的就是健康这一概念，这一概念包含两层意思。一种是健康的定义。它是一种概念性的、理论性的假说，在现实社会中是不可能存在的,而且是和人类未来的光辉形象同样地过于含糊（拘泥），能给现实中的人类生活带来危害。例如：幻想把物质随意地变为自己的东西，犹如引起公害一样，祈求摆脱疾病而健康生活，往往只是逃避疾病,而并未重视疾病，为了健康过多使用恢复健康的药品既危害自己的身体，也危害人类的生命。总之，就象前面所述的，疾病是自然造成的。如前所述，南丁格尔的观点,决没有把实现玫瑰色的梦作为其目标，和当今的护理观点是一致的。另一种是“遵照生命法则的生活方法”，是用“健康#这一术语意味着什么来阐明护理的。浅显易懂地说，可称作“健康法但是还必须充分认识到，这种方法本身就不是逃避疾病的方法。相反，即使是现在患病的人也有进行健康生活方法的。象这样的人并不影响疾病自然恢复过程，而是遵照自然生命的法则进行生活
