核医学知识点总结

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1、一、前三章：1、基本概念：核医学：是用放射性核素诊断、治疗疾病和进 行医学研究的医学学科。核素 nuclide ：指质子数和中子数均 相同，并且原子核处于相同能态 的原子称为一种核素。 同位素 isotope：具有相同质子数而中 子数不同的核素互称同位素。同 位素具有相同的化学性质和生物 学特性，不同的核物理特性。 同质异能素isomer：质子数和 中子数都相同，处于不同核能状 态的原子称为同质异能素。放 射性活度radioactivity简称活 度：单位时间内原子核衰变的数 量 。 放 射 性 药 物（radiopharmaceutical ）指含 有放射性核素供医学诊断和治疗 用的一类特殊

2、药物。SPECT： 即单光子发射型计算机断层仪， 是利用注入人体内的单光子放射 性药物发出的Y射线在计算机 辅助下重建影像，构成断层影 像。PET：即正电子发射型计算机 断层仪，利用发射正电子的放射 性核素及其标记物为显像剂，对 脏器或组织进行功能、代谢成像 的仪器。小PET：即经济型 PET,也叫 SPECT_PET_CT，是对 SPECT进行稍加工后，使其可行 使PET的功能。放射性核素 （radionuclide）:是指原子核处 于不稳定状态，需通过核内结构 或能级调整才能趋于稳定的核 素。ai）放射性核素纯度：也称放 射性纯度，指所指定的放射性核 素的放射性活度占总放射性活度 的百分比

3、，放射性纯度只与其放 射性杂质的量有关；放射化学 纯度：指以特定化学形式存在的 放射性活度占总放射性活度的百 分比。“闪烁现象 （flare phenomenon）: 在肿瘤病人放疗 或化疗后，临床表现有显著好 转，骨影像表现为原有病灶的放 射性聚集较治疗前更为明显，再 经过一段时间后又会消失或改 善，这种现象称为“闪烁”现 象。2、人工放射性核素的来源： 加 速器生产 lie、13N、150、18F 、反应堆生产、从裂变产物中提 取、放射性核素发生器淋洗 99mTc3、核衰变的类型和用途：a 衰变：放射性核衰变时释放出a 射线的衰变，射程短，穿透力 弱，对局部的电离作用强，因此 在放射性核素

4、治疗方面有潜在优 势；B衰变：指原子核释放出 B射线的衰变，穿透力弱，可用 于治疗；正电子衰变：原子核 释放出正电子（B +射线）的衰 变，可用于PET显像；电子俘 获：原子核俘获一个核外轨道电 子使核内一个质子转变成一个中 子和放出一个中微子的过程，电 子俘获导致核结构的改变可能伴 随放出多种射线，因此可用于核 医学显像、体外分析和放射性核 素治疗；Y衰变：原子核从激 发态回复到基态时，以发射Y光 子的形式释放过剩的能量，这一 过程称为，穿透力强，电离作 用小，适合放射性核素显像。3、核医学的定义及核医学的分 类.答：核医学是研究核技术在医学 的应用及其理论的学科，是用放 射性核素诊断、治疗

5、疾病和进行 医学研究的医学学科。核医学包 括实验核医学和临床核医学。实验核医学主要包括放射性核素 示踪技术、体外放射分析、活化 分析技术、放射自显影技术和动 物PET的应用.临床诊断学是利用开放型放射性 核素诊断和治疗疾病的临床医学 学科.由诊断和治疗两部分组成. 治疗核医学是利用放射性核素发 射的核射线对病变进行高密度集 中治疗。（如I131治疗甲亢） 诊断核医学包括以脏器显像和功 能测定为主要内容的体内诊断法 和以体外放射分析为主要内容的 体外诊断法（如放免分析测定 T3T4TSH）.体内包括显像法（如 心肌灌注显像）和非显像法（甲 状腺摄I131率）5、射线和物质的相互作用1. 带电粒子

6、和物质的相互作用 电离与激发、韧致辐射、散射、吸收2. Y射线和物质的相互作用 光电效应 、康普顿效应和电子对生成效应三、体外分析 最常用碘1251、体外放射分析原理（in vitro radioassay ）:扌旨在体夕卜 实验条件下，以结合反应为基 础，以放射性核素标记物为示踪 剂，以放射性测量为定量手段， 对微量物质进行定量检测的一类 核技术的总称。反应条件（1） .标记抗原和未标 记抗原免疫活性一致，共同竞争 性与抗体相结合；（2）.标记抗原、抗体量恒定， 且标记抗原与未标记抗原量之和 大于抗体上有效结合点的数目。（3）.反应呈双向进行，当反应 达到平衡时，反应式两端的摩尔 浓度相对稳

7、定；（4）.标记抗原抗体复合物的生 成量取决于未标记抗原的浓度， 两者呈逆相关函数关系2 放 射 免 疫 分 析 （radioimmunoassay RIA）:是以 抗原与其特异性抗体的免疫反应 为基础，利用待测抗原及定量标 记抗原与限量的特异性抗体进行 竞争性结合反应，以放射性测量 为定量手段，检测待测抗原浓度 的方法。3、RIA基本步骤：加样（Ag*Ag Ab） 温育（反应达到平 衡） 分离 放射性测量 数 据处理 质量控制（评价）4、RIA 基本技术： 1.标准品 （Standard preparation） ：是放 射免疫分析定量的依据，要求其 与待测物化学结构免疫活性一 致、性能稳定

8、、不含干扰免疫反 应物质。标准品浓度选择应满足 生理病理范围。2. 标记抗原 （labelled antigen） : a.放射性 核素的选择-125I ， 3H， 14C ；b. 标记抗原与未标记抗原免疫活性 一致；c.标记抗原有一定比度（比度指单位质量物质所具有的 放射性强度KBq/ug）； d.放射 化学纯度（标记抗原放射性占总 放射性的百分比）：要求大于 95%。3.特异性抗体（specific antibody）:要求特异性强、亲 和力大、合适的滴度。 4. 合适 的 分 离 技 术 （separation method）:要求：a.使结合、游 离部分分离完全；b.分离过程不 破坏原

9、平衡体系；c.分离方法简 便迅速，非特异结合少，适合大 批样品检测。5、放射免疫分析（RIA）试剂盒 质控指标：精密度：又称重复 性，是指同一样品在多次重复测 定中所得结果的一致程度。灵 敏度：是指测定方法的最小可检 出量。准确度：指测定值与已 知真实值在数量上的符合程度， 可用回收率来表示。特异性： 主要取决于抗体的特异性，交叉 反应越少，特异性越好。稳定 性：指试剂盒在适宜的温度等条 件下，在有效期内保持原有性能 不变的能力。健全性：又称可 靠性，用于评价标准品与被测物 的免疫活性是否相同。6、RIA 与 IRMA 的异同点：（1）相同点：均以抗原抗体免疫反应为基础。（2）不同点： IRM

10、A用放射性核素标记抗 体，RIA则是标记抗原；IRMA 是待测物与过量抗体发生反应， 为非竞争性的免疫反应；RIA是 标记抗原和未标记抗原与有限抗 体竞争反应。IRMA中，标记 抗原抗体复合物的生成量与抗原 浓度呈正相关函数关系；RIA 中，标记抗原抗体复合物的生成 量取决于未标记抗原的浓度，两 者呈逆相关函数关系。！（一）显像原理 放射性核素或其标记化合物与天 然元素或其化合物一样，引入体 内后根据其化学及生物学特性有 其一定的生物学行为，它们选择 性地聚集在特定脏器、组织或受 检病变部位中的主要机制有： 合成代谢： 131 碘甲状腺显 像 细胞吞噬：肝胶体显像 循环通路： 99mTc-DT

11、PA 脑脊 液间隙显像 选择性浓聚：99mTc-焦磷酸盐 心肌梗死组织显像 选择性排泄： 99mTc-DTPA 肾 动态显像 通透弥散：脑血流灌注显像 离子交换和化学吸附：骨显像 特异性结合：放射免疫显像及 反义显像 二、放射性核素示踪技术1、放射性核素示踪技术的基本 原理Or为什么放射性核素能作 为示踪剂？同一性：放射性核 素标记化学分子和相应的非标记 化学分子具有相同的化学及生物 学性质。放射性核素的可探测 性：放射性核素能自发地放射出 射线。利用高灵敏度的仪器能进 行定量、定位、定性探测。动态 观察各种物质在生物体内的量变 规律。4、放射性药物的特点：1.具有 放射性；2. 其生理、生化

12、特性 取决于被标记物的固有特性； 3. 不恒定性（具有特定的物理半衰 期和有效半衰期）； 4. 脱标及 辐射自分解；5. 引入量少，计 量单位不同（以活度为计量单 位）;6. 治疗作用基础不同于 普通药物二、闪烁计数器卿线在晶体内产生荧光，光子 投射到光电倍增管光阴极上，击 出光电子，光电子在光电倍增管 内倍增、加速在阳极上形成电流 脉冲，电流脉冲高度与射线能量 成正 比,电流 脉冲个 数与辐射源 入射晶体的光了数成正比，即与 辐射源的活度成正比。Y照相机组成包括： 准直器）+晶体）+光电倍增管） +脉冲高度分析器+其他电子学线 路3、TPOAb 被作为慢性淋巴细胞 性甲状腺炎诊断最有价值的血

13、清 学指标4、甲状腺球蛋白（HTG分化型 甲状腺癌术后复发指标1、甲亢sTSH FT3 FT4 TT3 TT42、甲减sTSH FT4 FT3 TT4 TT3四、内分泌系统1、甲状腺摄 131 碘试验：（ 1） 原理：碘是合成甲状腺激素的主 要原料，所以碘能被甲状腺摄取 和浓聚，被摄取的量和摄取速度 直接与甲状腺功能相关。口服 Na131I后，在体外用甲功仪（Y 射线探测仪）即可测得甲状腺在 不同时间对131I的吸收情况，以 判断甲状腺的功能状态。 （2） 适应症： 1. 131I 治疗甲状腺疾病 的剂量计算； 2.甲状腺功能亢进 症和甲状腺功能减退症的辅助诊 断；3.亚急性甲状腺炎或慢性淋

14、巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断； 4.了解甲状腺的碘代谢或碘负荷 情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状 腺肿；5.用于甲状腺激素抑制试 验和促甲状腺激素兴奋试验。（3）方法：1、受检者准备：停 用富碘食物（如海带、紫菜等） 和影响甲状腺功能的药物2周以 上，空腹 ；2、制备标准源：取 相当于受检者用量的131I溶液， 加入一试管内，将试管放置于石 蜡制成的颈模型中，作为检测的 标准源；3、检测方法：受检者口服 131I 溶液 210uCi 后 211,411,2411 用 甲功仪测定甲状腺部位的放射性 计数，室内自然本底计数和标准 源计数，测量时间均为 60s。 甲状腺摄131I率（%） =甲状腺部位 计

15、数本底计数/标准源计数 本底计数X 100%。然后，以时 间为横坐标，以摄131I率为纵坐 标绘制甲状腺摄131I率曲线。 禁忌症：因少量131I能通过胎盘进入胎 儿血循环中，且可由乳汁分泌， 因此妊娠期、哺乳期妇女禁用2、甲状腺显像：（1）原理：正 常甲状腺组织可以选择性地摄取 和浓集碘。将放射性的碘引入体 内，可被有功能的甲状腺组织摄 取，用显像仪器（如Y相机或 SPECT）在体外进行显像，可显 示出甲状腺的位置、大小、形 态、功能以及放射性分布情况， 从而帮助诊断某些甲状腺疾病。 （2）常用显像剂： I-123、I- 131、Tc-99m （3）分类：1、甲 状腺静态显像 2、甲状腺动态显 像3、甲状腺肿瘤阳性显像 4、 甲状腺癌转移灶全身显像（4）临床应用：异位甲状腺 的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别 诊断；估算甲状腺重量；甲 状腺炎的辅助诊断；甲状腺结 节的诊断与鉴别诊断，判断颈部 肿块与甲状腺的关系；寻找甲 状腺癌转移灶，评价131I治疗效 果；甲状腺术后残余组织及其 功能的估计。3、甲状腺结节：热结节：结 节显像剂分布增高，见于功能自 主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如 的功能代偿；温结节：结节显 像剂分布无异常，见于功能正常 的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、 甲状腺炎；凉结节：结节显像 剂分布降低，见于甲状腺囊肿、 甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺 癌、甲状腺结节内出血钙化等；