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1、老年人康复护理指南康复是指“经过医学的，社会的，教育的，职业的综合 训练，尽最大可能使伤残者的功能恢复到最好水平”，其残 留的能力得到充分的利用。处于康复期的人，首先应认识到 由病人角色向健康人转化，需要一个过程，需要包括自己在 内的共同努力，积极的休养与功能锻炼，在医护人员的指导 下进行保健康复。康复护理的指导思想，是使病人受到整体护理和帮助， 包括身体、心理两方面。在护理实践中，每项活动都必须面 向病人整体。病人因不同病情，在心理上可产生各种不同反 应。在重视病人心理护理的同时，从病人的实际情况出发， 制订可行的康复计划，并耐心指导，注意激发病人主动锻炼 的热情，克服焦虑，厌烦，失望等不良
2、情绪，克服康复过程 中出现的困难，完成计划中所要求的内容，早日达到自我护 理和康复的目的。护理者要热情关心，耐心细致地照顾病人。 病人由于功能障碍或肢体伤残，感到为家庭和社会增加了负 担，自尊心受到伤害，亲人不仅要耐心地照顾和安慰，还要理解病人的心情，鼓励病人建立起康复的信心，培养坚强的 毅力。人在正常情况下，日常生活中的一切活动，如漱口、 刷牙、洗脸、饮食、起居、大小便等均是生活中小事。但是 对病人，尤其有肢体功能障碍时，就是大事，需要逐步恢复。 最大限度地提高病人日常生活能力和自理能力是康复护理 的重要内容。做好生活护理，对部分能自理的活动，也给予协助、照 顾，但不可代替，多鼓励病人锻炼自
3、我护理能力。为病人创 造良好的休养环境，家庭内融洽气氛可以增加病人生活的乐 趣和康复的信心。生活作息规律，内容充实丰富，安排好每 日活动计划，根据病人病情，定期修改，增加锻炼时间和内 容。减少护理扶持措施，增加病人自理因素。按不同病的饮 食原则，做好饮食护理。对卧床病人，注意预防并发症，如 感染、褥疮、坠床等。注意观察病情变化，及时与医生联系。 医疗体育医疗体育的对象是病人，是其他医疗方法和手段不能代 替的康复治疗方法。有较强的针对性，可不受设备条件的限 制，效果可靠，通过医疗体育，能促进血液循环，改善局部 供血，促进病肢恢复功能。对于有器官功能严重损伤、功能 障碍的病人，医疗体育可以充分地调
4、动病人的潜能，参与实 施康复计划，增强病人康复信心，克服消极等待，被动依赖 医、药的局面，达到最大限度的功能恢复，降低伤残后遗症， 提高病人的生活质量。(1) 医疗体育方式，按运动的方式分为被动式运动，助力 运动，主动运动三种。被动运动指运动完全靠外力帮助进行， 为防止肌肉废用性萎缩及关节强直，增加局部血液循环，适 用于瘫痪、创伤后不能自主活动、骨折制动期的病人。自主 运动，指单个关节或多个关节的联合运动，又分为可引起关 节活动的肌肉收缩运动和无关节活动的肌肉收缩运动。多用 于骨折后被固定肢体的肌肉收缩运动。助力活动，如瘫痪病 人及伤残病人自主用力并加以外力协助的一种运动形式，但 助力是辅助力
5、，不能代替病人自主用力，随着病人功能逐渐 恢复，可逐渐增加自主运动，减少助力的作用。医疗体育的 方法和手段较多，主要是要根据病人的病情来确定，现代的 健身运动器械对不同疾病的康复有重要作用。(2) 医疗体育注意事项：必须坚持经常性和长期性，才能 取得效果，一般应按计划进行，每日 12 次，长期坚持直 到机体及肢体的功能基本恢复，慢性病病人应长期坚持，作 为增强体质的一项主要内容。在恢复自主运动能力后可根据 个人爱好和体力，选择并长期坚持运动，对强身防衰老都大 有益处。下面介绍几种常见的病人医疗体育活动。1瘫痪病人的医疗体育偏瘫多见于脑血管意外后遗症，医疗体育可以改善病人 的全身情况，减少并发症
6、，防止肢体肌肉萎缩和关节畸形， 促进功能的恢复和代偿功能。现在多主张当病情稳定后尽早 开始运动，争取患肢运动功能早日恢复。医疗体育可分早期 及后期。(1)早期医疗体育：病情趋向平稳，病人意识恢复时即可 开始，运动方式以被动按摩及助力两种，重点是防肢体挛缩 和预防褥疮等并发症。被动运动：家庭护理人员对瘫痪病 人肢体肌肉进行按摩，采用揉、搓、捏、拿手法。用力均匀， 也可用小型电动按摩器，对病侧肢体按摩，起到舒筋活血作 用，每日2次，每次30 分钟。被动活动瘫侧肢体的各关节， 进行被动功能锻炼，先从手的小关节开始，继而活动肘、肩、 膝关节、髋关节，做伸、屈、外旋、外展、内收、环旋运动 充分活动各关节
7、，但需防止过度用力，扭伤病人。如有痉挛 性瘫痪病人，活动时出现抽搐，应暂停，待抽搐过后再活动， 以免拉伤关节。保持肢体功能位置。(2)后期医疗体育从病人可以下床时开始，重点训练站 立、行走，并要注意手的功能。病人出现轻微的自主动作时 起，鼓励病人做主动运动，或由健侧带动患侧肢体。每日为 病人制定活动计划，结合生活自理活动，如洗脸、刷牙、穿 衣、解衣扣、上厕所，因为增加和恢复部分生活自理能力， 使病人感到重新获得“自由”之时已不远，增加康复信心。 注意病人劳逸结合，逐渐增加运动量，经常给病人强化战胜 病魔的信心，肯定病人取得的微小进步。辅以助力运动。多 数病人在二周以后开始下床，下床前应锻炼坐起
8、，上身能保 持左右平衡，且无头晕。下床扶物训练站立，能站稳，全脚 着地后再训练左右移位，踏步等作步行训练前准备，继无不 适后在他人扶持下步行，或扶手杖、小车。逐渐增加步行的 距离和时间，注意病人步态。逐渐练习上下楼梯，每日作有 规律的步行活动。直到肢体功能全部恢复仍需巩固。下床活 动期应有人陪护，注意步态，防止滑、碰、摔伤等意外，满 足病人心理安全需要。合理安排病人每日生活及医疗体育活 动，注意劳逸结合，保证合理的饮食和睡眠。2肢体骨折病人的医疗体育老年人常有骨折发生，由于需制动常用夹板及石膏固定 或手术固定，在一段时间内，伤肢要限制活动。骨折后医疗 体育活动，可以增加局部血液循环，维持正常的
9、组织代谢， 防止骨脱钙，促进骨折愈合，防止废用性肌肉萎缩及关节内 粘连和挛缩，促进伤后局部血肿的吸收。运动可改善病人的 情绪，防止褥疮和静脉血栓形成，改善呼吸、消化功能，防 止发生坠积性肺炎。医疗体育活动是一种确实有效的康复手 段。骨折后医疗体育的时机以病人经过处理后全身情况稳定 即可开始，按骨折后时间分二期：一期即白骨折后至骨折愈 合期，二期即自愈合后至恢复肌力期。一期：(1)骨折在一周内，经复位后抬高患肢，高到心脏水平之 上，以减轻局部肿胀、疼痛。一周后，局部疼痛缓解，仍需 限制活动，但此时可做主动的收缩运动，即病人自己进行收 紧伤肢肌肉，保持肢体不动，使肌肉收缩坚持数秒钟后再放 松，反复
10、数次，每日做 34次，促进局部血液循环。(2)在三周后疼痛消失，此时骨折尚未愈合，可在他人帮 助下做些伸展活动。但要循序渐进，活动范围逐渐增加。防 止骨折移位，要做与骨折移位方向相反的活动，并须由医生 指导。老年人发生股骨颈骨折的概率较高，在骨折未愈前， 侧卧位时禁向健侧卧，防止形成髋关节内收畸形。注意防褥 疮和肌萎缩，应进行被动按摩，骨折愈合后方可持重行走， 但必须在有人陪护下练习下蹲，在床上做抬腿、屈膝活动， 健侧也需进行运动。(3) 对必须卧床的病人，可做床上运动，练习深呼吸。二期：为增强关节活动，增强肌力康复，在去除骨折固定物后 即可开始。主动运动宜尽早进行。有时力量不够需加被动运 动
11、，对挛缩和粘连的组织进行牵拉，应以不引起疼痛为度， 防用力过猛。每日肌力训练，以肌肉疲劳才能达到增加肌力 作用为度，肌力练习以每日一次或隔日一次防止过度疲劳削 弱肌力。肌力训练与关节活动练习配合进行。结合日常生活 自理能力训练，如进餐、上肢持物、穿衣等自我照顾能力训 练，促进运动技能的康复。3手部功能医疗体育手是人类劳动的器官，伤后正确处理及瘫后积极治疗和 手部医疗体育锻炼，可使手的功能得到恢复，若处理不当， 可遗留严重的残疾，影响病人的生活和工作。(1) 伤、瘫初期手的功能位置：手的功能位是手进行劳动 时最常见的姿势，手腕关节背伸 2025 度，大拇指外展、 对掌，其他四个手指略为分开，半屈
12、曲状，相当于手中握小 皮球的体位。此体位的手能根据不同作工的需要迅速地做出 不同的动作，发挥手的功能，如握物、伸手、夹持等。外伤 后、瘫痪后没有自主运动前，均应使手保持功能体位。(2) 手部医疗体育：早期抬咼患肢，保持功能位，局部 肌肉按摩促消肿。去除固定后，开始消除关节挛缩的练习， 做按摩，被动运动及主动运动。重点注意拇指功能：外展， 对掌活动(因手的功能中，拇指功能的康复对手的功能有重要 影响，几乎占全部功能的一半，并起主导作用)。被动运动及 活动关节时，防止用力粗暴，造成不必要的损伤。活动量应 从小到大，当手指活动度及肌力有一定恢复时，可结合日常 生活进行运动技能、生活技能及工作技能的训
13、练，如拿、用 筷子，拿杯子，拍皮球，使用剪刀、镊子、勺子，扣衣扣， 打毛线或其他方式。如用老年健身球、健身环等训练器材， 也可配合理疗，针灸，按摩，可获得一定康复效果。 褥疮的预防和护理褥疮是护理重危、卧床病人时要咼度重视的一种严重并 发症。发生褥疮的原因：长期卧床，如瘫痪、昏迷、病情危 重、固定体位、不能自主翻身或翻身少压迫局部时间长，或 病人大小便失禁、皮肤经常受潮，床单不平整使皮肤受压摩 擦、破损。病人极度消瘦、营养不良、水肿、脱水。持续性 和局部皮肤发红，不褪色，局部热痛，是褥疮的先兆。而增 加活动、减少局部受压可降低褥疮发生的危险。褥疮易发部 位为身体受压和缺少脂肪肌肉的骨突部位，如
14、骶尾部、髋部 侧卧着床受力部、肩部、肘部、脚跟、内外踝骨，石膏固定 时边缘与皮肤摩擦部、受压部。（1）褥疮的预防（皮肤护理）对容易发生褥疮的病人，要注意采取积极的预防护理措施：避免局部长期受压，经常更 换体位。每 23 小时翻身一次，最长不可超过 4 小时，对已出现发红、水泡现象者，必要时 要 1 小时翻身一次，翻身时避免在床上拖、拉病人，防止皮 肤擦伤感染。为减少压力，骨隆突部位可用垫气圈、棉垫、 海绵垫，水褥垫效果更好。为改善皮肤血液循环，经常用温 水擦澡，保持皮肤的干燥、清洁，局部用红花酒精（中药红花 15 克加入 75酒精 500 毫升中浸泡一周）按摩受压部位。方 法：将红花酒精倾倒于
15、操作者手掌心中少许，用手掌轻揉轻 按骨突出部，或于发红部用拇指以环行动做向外按摩。保 持床单清洁、干燥、平整无皱褶。(2)褥疮的护理：褥疮早期为瘀血红润期，应采取综合 措施，防止继续受压。增加翻身次数和局部按摩次数，保持 皮肤清洁，局部可用热敷，红外线灯烤改善局部血液循环， 增加局部抵抗力，可用碘伏、肿痛消喷涂局部每日 23次。 破溃后形成浅溃疡期，但未侵到皮下组织，可有少量渗出 液。仍需去除局部受压挤压因素，保持溃疡面干燥，增加局 部血液循环，仍主张暴露创面。用红外线灯或100 瓦的灯泡 烤，每次 20 分钟每日 23 次，注意勿烫伤。用频谱治疗仪 也可收到治疗效果。局部喷肿痛消，蜂胶或白糖
16、与碘伏软膏 (34 份白糖加1 份碘伏)呈糊状涂于创面，每日 14次，先 用双氧水洗净，使创面干净后再涂白糖/碘伏膏。深部溃 疡，可透人皮下、肌肉，侵犯到骨骼，可超过皮肤创面的边 缘，在皮下隐伏扩展，表面附着白色、黄色、绿色分泌物， 有时形成黑硬痂。分泌物多为混合的细菌感染。因渗出物多， 应清洗创面，每日更换敷料，保持创面干燥、清洁，应用消 炎及促进愈合的药物，如中药去腐生肌散、养阴生肌散，大量服用维生素C,每日5003000毫克促进溃疡愈合。 所述的预防护理措施，亦有治疗效果。安全护理安全的需要是人的基本需要之一。安全而舒适的环境可 使人在生理上和心理上得到保障。随着年龄增长,人进人老 年期以后,身体功能逐渐衰退,家庭护理中的安全问题应予 高度重视,针对老年人的特殊需要,落实安全护理措施,防 范意外伤害事故发生。(1)老年人因视力、听力功能减退,对周围危险性不能及 时发觉,如障碍物绊倒,撞伤,因骨质疏松,骨脆性
