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1、湖北省建设监理规范用表沟槽回填（刚性管道）施工检验批报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程 编号：致：长江工程监理咨询有限公司（湖北）监理单位我单位已完成了浪河中学接线路K0+070管道沟槽回填 工作,现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。附件：1、沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表。 承包单位(章): 项 目 经 理 : 日 期: 2013年11月28日 审查意见: 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008 工程名称丹江口市浪河镇
2、狐音沟路、浪河中学接线路建设项目施工单位江苏盐城二建集团有限公司单位工程名称丹江口市浪河镇浪河中学接线路分部工程名称附属构筑物分项工程名称沟槽回填（刚性管道）施工部位K0+070工程数量10.51m项目经理陈旭技术负责人曾幼勋制表人徐中全施工负责人徐中全质量检验员吴玉涛交方班组泥工组接方班组泥工组检验日期2013.11.28检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值 最低压实度（%）123456应测点数合格点数合格率 %重型击实标准轻型击实标准主控项目1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；3回填土压实度应符合设计及或规范要求；一般项目1
3、 刚性管道沟槽回填土压实度石灰土类垫层9395沟槽在路基范围内胸腔部分管侧8790929322100管顶以上250872（轻型）889022100由路槽底算起的深度范围（m）800 快速路及主干路9598次干路9395支路90929394221008001500快速路及主干路9395次干路9092支路8790928921501500快速路及主干路8790次干路8790支路8790919122100一般平均合格率%90施工单位检查评定结果 该验收批符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008的规定和设计图纸要求，评定合格。项目专业质量检查员： 2013年11月28日 监理（建设）单
4、位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页。各保存一份。湖北省建设监理规范用表沟槽回填（刚性管道）施工检验批报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程 编号：致：长江工程监理咨询有限公司（湖北）监理单位我单位
5、已完成了浪河中学接线路K0+240管道沟槽回填 工作,现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。附件：1、沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表。 承包单位(章): 项 目 经 理 : 日 期: 2013年11月28日 审查意见: 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师: 日 期: 年 月 日 G2-3-1沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表GB 50268-2008 工程名称丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目施工单位江苏盐城二建集团有限公司单位工程名称丹江口市浪河镇浪河中学接线路分部工程名称附属构筑物分项工程名称沟槽回填（刚性管道）施工部位K0+240工程数量1
6、3.52m项目经理陈旭技术负责人曾幼勋制表人徐中全施工负责人徐中全质量检验员吴玉涛交方班组泥工组接方班组泥工组检验日期2013.11.28检 查 项 目质量要求、允许偏差或允许值（mm）检查结果/实测点偏差值或实测值 最低压实度（%）123456应测点数合格点数合格率 %重型击实标准轻型击实标准主控项目1 回填材料符合设计要求；2 沟槽不得带水回填，回填应密实；3回填土压实度应符合设计及或规范要求；一般项目1 刚性管道沟槽回填土压实度石灰土类垫层9395沟槽在路基范围内胸腔部分管侧8790919222100管顶以上250872（轻型）909122100由路槽底算起的深度范围（m）800 快速路
7、及主干路9598次干路9395支路9092939121508001500快速路及主干路9395次干路9092支路87909190221001500快速路及主干路8790次干路8790支路879089912150一般平均合格率%80施工单位检查评定结果 该验收批符合给水排水管道工程施工质量及验收规范GB50268-2008的规定和设计图纸要求，评定合格。项目专业质量检查员： 2013年11月28日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日注：1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。将两表作为本表的附页，各保存一份。湖北省建设监理规范用表沟槽回填（刚性管道）施工检验批报验申请表（A4）工程名称：丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程 编号：致：长江工程监理咨询有限公司（湖北）监理单位我单位已完成了浪河中学接线路K0+390管道沟槽回填 工作,现报上该工程报验申请表, 请予以审查和验收。附件：1、沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表。
