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1、医生交接班制度 一、科室在行政工作时间之外以及节假日期间，必须设有值班医师。应当根据科室设置情况，安排医师单独或联合值班 。二、值班医师在规定的接班时间之前10分钟到达科室，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，并做好床前交接。 三、科室医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。 四、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。 五、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时
2、处理，对急诊入院病员及时检查、填写病历、给予必要的医疗处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。 六、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。 七、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。 八、值班医师不得脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，经由科主任同意，根据情况给以适当补休。 消毒隔离制度一、医护人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进食堂、幼儿园和离院外出。二、诊疗、换药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡手。无菌操作时，要严格遵守无菌技术操作规程。三、无菌器械、容器、敷料罐、持
3、物钳等要定期灭菌，消毒液要定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡，注射做到一人一针一管，换药做到一人一份，一用一消毒。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。定期检查无菌物品是否过期，不得使用过期物品。四、各种医疗用品，使用后均须消毒。药杯、餐具消毒后再用。便器应每次用后清洗消毒。五、换药室、治疗室、检查室、产婴室、手术室邓部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人物品不得带入，清洁用具应专用。并每日用紫外线消毒，每周用化学药物熏蒸消毒，每月作空气培养监测，并作记录。六、病房应每天定时通风换气，保持室内空气新鲜流通，地面每日用湿拖布擦洗，病房、办公室、治疗室、厕所的拖布应分开使用。床、床旁桌及
4、椅子每日湿擦，抹布要专用，用后消毒。七、换下来的脏被服不得随地乱丢，应放于污衣车（袋）上，不得在病房内清点。八、出院、转科、死亡病员的床单，须做好终末消毒处理。九、有严重感染及危重病员的有烈性传染病的病员，应安置在单独病室，病室应先作消毒处理。十、传染病员盒疑似传染病者，应按常规隔离，病员的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用。病房内污布类清点后采用双套袋法运出，洗浆房须先作消毒处理后再清洗。十一、传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到其他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。严格探视陪伴制度，并指导遵守隔离要求。十二、传染病员按病种分室收治
5、隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，须按常规脱去隔离衣。接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。十三、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病员，应严格隔离，用过的器械、被服、病室均须严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。首诊医师负责制 首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治，抢救的一项重要制度。一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救，不得以任何理由推诿、拒收、拒治。二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。
6、三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交代有关情况。四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得科主任、义务科、行政值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。查对制度一 、医嘱查对制度1 、医生开写医嘱后，护士正确转抄在执行单上。2 、全病区每
7、日大对医嘱一次，查对医嘱完毕后，入院的新病人，抢救病人，大手术后的病人的医嘱应上班与下一班进行查对，并有记录，护士长每周参加2次查对医嘱工作。3、抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者应复述一遍，然后执行，并保留安瓿，经两人核实后，方可弃去,抢救结束后6小时内督促医生据实补充医嘱并签字。4、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名5、整理或转抄医嘱必须经第二人查对，方可执行。二、 服药、注射、处置查对制度 1、服药、注射、处置前必须严格执行三查七对。（即摆药前后，服药、注射、处置前后， 七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。） 2、备药前要检查药品的质量，水剂，片剂有无变质，安瓿，针剂
8、有无裂痕，有效期和生产批号如不符合要求或标签不清楚，不可使用。 3、摆药后必须经第二人核对，方可执行。 4、对易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误后，方可执行。 6、使用溶媒，瓶签上注明开瓶时间和日期，超过24小时后不得使用。 7、严格遵医嘱时间给药护士值班交接班制度一、护理人员应坚守岗位、履行职责、保证各项护理工作者准确、及时地进行。二、值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知一声
9、并配合处理，认真作好护理记录。三、做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。四、白班交班报告由值班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须带教老师或护士长负责签审。 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。病人入院后，应根据病情医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记（特级以红三角、一级蓝三角标记、二、三级不作标记）。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。一、 特级护理（一） 适用对
10、象：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）、护理要求：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。二、一级护理
11、（一）、适用对象：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。（二）、护理要求：1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。三、二级护理（一）、适用对象：1.病情稳定，仍需卧床的患者；
12、2.生活部分自理的患者。（二）、护理要求：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。四、三级护理（一）、适用对象：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。（二）、护理要求：1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。三级医师查房制度一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
13、二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师) 临时检查患者。四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病
14、情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。六、查房内容：1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的
15、意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。3、主任医师(副主任医师)查房。要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。医疗卫生行风建设“九不准”一、 不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；二、 不准开单提成；三、 不准违规收费；四、 不准违规接受社会捐赠自助；五、 不准参与推销活动和违规发布医疗广告；六、 不准为商业目的统方；七、 不准违规私自采购使用医药产品；八、 不准收受回扣；九、 不准收患者“红包 护士五分钟一、上班前5分钟检查仪容仪表。二、下班前5分钟1、清理桌面，保持护士清洁。将护士站桌椅摆放整齐，物品归位放置，病历牌放回病历车。2、整理记录，检查当班工作是否全部完成，次日工作是否准备妥当。3、清洁、整理治疗车，倾倒医疗垃圾，保持用物放置有序。4、整理治疗室，清理治疗台，将物品归位放置，关好各器械柜柜门。5、检查病房是否整洁，物品是否放置规范，地面是否清洁。6、将私人物品（如水杯、书
