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1、、约束带使用并发症的预防及处理流程一）血液循环障碍 处理流程 患者出现肢体局部循环障碍f立即松解约束f评估伤情f更 换约束部位f报告医生、护士长f活动肢体，局部按摩，促进血液回流f 安抚患者及家属 f 观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁 疗，烤灯照射等; 如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处 理） f 记录局部皮肤情况 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良 事件上报护理部。二）皮肤破损、皮下淤血 处理流程 （1）约束致患者皮肤破损 f 立即松解约束带 f 更换约束部位 f评估伤情f报告医生、护士长f局部涂擦0.5%碘伏f保持局部清洁、干 燥，避免摩擦
2、和受压 f 遵医嘱采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 记录受 损部位皮肤情况 f 床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理 部。（2）约束致患者皮下淤血f 立即松解约束f更换约束部位f评估伤情f 报告医生、护士长 f 遵医嘱采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 加强局部 观察 f 记录受损部位皮肤情况 f 床旁交接班。（三）约束带松脱处理流程 出现约束带松脱 f 查找原因 f 重新约束，防止意外事件发生 f 做好解释、宣教 f 加强巡视。四）肢体麻木、关节僵硬、骨折 处理流程 患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状 f 立即松解约束带 f 立 即通知医生、护士长 f 查找原因 f 查
3、看评估伤情 f 遵医嘱采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 如出现骨 折，科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。二、危重患者翻身并发症的预防及处理流程一）坠床 处理流程 患者发生坠床 f 立即报告医生、护士长 f 评估伤情后再搬动 f 取合适体位 f 检查受伤部位及严重程度（必要时拍 X 光片） f 遵医嘱采取 相应措施 f 安抚患者及家属 f 观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科 室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。二）导管扭曲、脱出，引流液逆流 处理流程 患者发生管道脱落 f 立即报告医生、护士长 f 由医生确认处理 方法并进行处理（普通患
4、者的胃管和留置尿管可由护士重新置入） f 遵医嘱 采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。三）皮肤擦伤、撞伤 处理流程 患者出现皮肤破损一查看破损情况一局部涂擦0.5%碘伏一严重 时报告医生、护士长一遵医嘱采取相应措施一安抚患者及家属一观察病 情并记录 一 做好床旁交接班 一 科室讨论分析 一 按不良事件上报护理部四）脊髓损伤、关节脱位 处理流程 患者出现脊髓损伤、关节脱位相应症状 一 立即保护好患者头颈 部，避免再度扭曲 一 睡硬板床 一 报告医生、护士长 一 评估伤情 一 做好 抢救准备 一 遵医嘱采取相应措施（
5、无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气 管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）一 安抚患者及家属 一 严密观察生 命体征（尤其注意呼吸及氧饱和度）一 做好床旁交接班 一 科室讨论分析 一 按不良事件上报护理部。三、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程（一）坠落意外处理流程 患者发生坠地 一 立即报告医生、护士长 一 评估伤情后再搬动 一 取合适体位 一 检查受伤部位及严重程度（必要时拍 X 光片） 一 遵医嘱采取 相应措施 一 安抚患者及家属 一 观察病情及记录（发生时间、地点、原因、 伤情、病情、处理经过及结果） 一 做好床旁交接班 一 科室讨论分析 一 按不良事件上报护理部。（二）导管脱落
6、处理流程 患者发生管道脱落 一 立即报告医生、护士长 一 及时正确处理 一 安抚患者及家属 一 观察病情并记录 一 做好床旁交接班一 科室讨论分析 一 按不良事件上报护理部。（三）误吸、窒息 处理流程 患者出现误吸、窒息症状 一 立即清理呼吸道 一 开放气道 一 氧 气吸入或面罩加压给氧 一 通知医生、护士长 一 视情况急请麻醉科气管插管 或气管镜吸引 一 遵医嘱采取相应措施 一 通知家属，做好安抚工作 一 严密 观察病情并记录 一 做好床旁交接班 一 科室讨论分析 一 按不良事件上报护 理部。四）心搏骤停、休克等 处理流程 患者出现心搏骤停、休克等 一 就地抢救，启动心肺复苏程序，通 知医生
7、、护士长 一 遵医嘱采取相应措施 一 安抚患者及家属 一 严密观察病 情 一 记录病情变化和抢救经过 一 做好床旁交接班 一 科室讨论分析 一 按 不良事件上报护理部。（五）脊髓损伤、骨折移位或骨折复位后再移位处理流程（1）患者出现脊髓损伤 一 立即保护好头颈部，避免再度扭曲 一 睡硬板床 一 报告医生、护士长 一 评估伤情一 做好抢救准备 一 遵医嘱采 取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用 呼吸机维持呼吸）f 安抚患者及家属f 严密观察病情并记录（尤其注意呼吸 及氧饱和度）f做好床旁交接班f科室讨论分析f按不良事件上报护理 部。（2）患者出现骨折移位 f 局部
8、制动，避免再度移位 f 通知医生、护士长 f 评估伤情 f 遵医嘱采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 严密观察病情 并记录 f 床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。四、口腔护理操作并发症的预防及处理流程（一）口腔黏膜损伤及牙龈出血处理流程 操作时出现口腔黏膜损伤及牙龈出血 f 立即夹干棉球局部压迫止 血 f 报告医生、护士长 f 遵医嘱采取相应措施（局部止血如明胶海绵填 塞，必要时注射使用止血针剂，同时积极治疗原发病） f 安抚患者 f 观察 病情并记录 f 做好床旁交接班。（二）吸入性肺炎处理流程 出现肺炎相关症状 f 报告医生、护士长 f 遵医嘱采取相应措施 （选合适
9、抗生素治疗，高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、 咳痰给予镇咳祛痰药等） f 安抚患者 f 观察病情并记录 f 做好床旁交接 班。（三）窒息处理流程 发生误吸或窒息 f 立即有效的清除吸入的异物 f 派人通知医 生、护士长组织抢救（采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物；二转：即 患者倒转 180度，面朝下，用手拍击背部,利用重力作用使异物滑落；三压： 让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部,另一手握住此拳，以快速向上的冲力反 复冲压腹部，但应注意避免腹腔内脏器；四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰 液、液体、棉球等异物） f 如异物已进入气管，经上述方法无法清除 f 先 用粗针头在环状软骨
10、下12cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气 管镜下取出异物，必要时行气管切开 f 氧气吸入或面罩加压给氧 f 视情况 急请麻醉科气管插管或气管镜吸引f遵医嘱对症处理f安抚患者及家属f 监测生命体征并做好记录f床旁交接班f科室讨论分析f按不良事件上 报护理部。（四）恶心、呕吐处理流程 患者出现恶心、呕吐 f 暂停操作 f 安抚患者 f 再操作时避免 触及咽喉部f严重者报告医生f 遵医嘱用止吐药物f观察病情并记录。五、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程一）管腔阻塞 处理流程 出现管腔阻塞（食物残渣或血凝块阻塞鼻饲管）f向管中注入适 量酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸的溶液（如碳酸氢钠注射液
11、、可乐饮料）f 稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块 f 经过上述方法处理无效 f 通 知医生 f 拔除胃管重置。二）腹泻 处理流程 出现腹泻症状 f 遵医嘱给予相应的治疗与护理 f 严重腹泻用温 水轻拭后喷皮肤护肤粉或涂氧化锌，保持肛周皮肤清洁干燥 f 预防皮肤并发 症的发生 f 腹泻无法控制时暂停喂食，遵医嘱改胃肠外营养。三）胃食管返流、误吸 处理流程 出现胃食管返流、误吸症状（呛咳、呼吸困难） f 立即停止管饲 f 取头低右侧卧位 f 吸净气道内异物 f 抽吸胃内容物 f 防止进一步返 流。四）胃潴留 处理流程 出现胃潴留症状 f 抽出胃内残留物 f 报告医生 f 遵医嘱采取 相应的措
12、施（胃肠减压，给予胃复安 10mg 肌内注射，每 6 小时一次，加速胃 排空）f安抚患者f观察病情并记录f做好床旁交接班。五）恶心、呕吐 处理流程 出现恶心、呕吐症状 f 减慢鼻饲液输注速度 f 立即报告医生 f 保持呼吸道通畅 f 遵医嘱采取相应的措施 f 安抚患者 f 观察病情并 记录。（六）鼻、咽、食道黏膜损伤和出血处理流程 出现鼻、咽、食道黏膜损伤和出血症状 f 立即报告医生 f 评 估损伤部位及程度 f 遵医嘱采取相应的措施（鼻腔黏膜损伤较轻者局部涂金 霉素眼药膏；出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止 血；咽部黏膜损伤可雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血
13、可给 予制酸、保护黏膜药物，如雷尼替丁、黏膜保护剂麦滋林等）f安抚患者f 观察病情并记录 f 做好床旁交接班。六、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程一）气道黏膜干燥 处理流程 患者出现气道黏膜干燥症状（呼吸道刺激症状） f 给予超声雾化 吸入 f 长期吸氧者床旁使用加湿器 f 安抚患者及家属。二）无效吸氧 处理流程 出现无效吸氧f 立即查找原因f 采取相应的处理措施，恢复有 效的氧气供给。（三）氧中毒处理流程 患者出现氧中毒症状f 立即降低吸氧流量f 通知医生、护士长 f 遵医嘱采取相应处理措施f 安抚患者及家属f 严密观察病情并记录f 做好床旁交接班。（四）二氧化碳潴留处理流程 患者出现二
14、氧化碳潴留症状f 立即调整氧流量为12 L/min f 通知医生、护士长f 遵医嘱使用呼吸兴奋剂f加强呼吸道管理，保持呼吸 道通畅，促进二氧化碳排出 f 经上述处理无效者建立人工气道进行人工通气 f严密观察病情变化并记录f做好床旁交接班。（五）晶体后纤维组织增生处理流程 患者出现晶体后纤维组织增生症状f 遵医嘱处理f安抚家属。（六）肺组织损伤处理流程出现肺组织损伤表现f 及时将氧流量降低f 报告医生、护士长 f遵医嘱采取相应处理措施f安抚患者及家属f严密观察病情并做好记录 f做好床旁交接班f科室讨论分析f按不良事件上报护理部。七、吸痰法操作并发症的预防及处理流程一）低氧血症处理流程吸痰致患者低
15、氧血症f 立即停止吸痰f 给予高流量吸氧f 报 告医生f 遵医嘱采取相应处理措施（必要时进行机械通气）f安抚患者及 家属f严密观察病情并做好记录。二）呼吸道黏膜损伤 处理流程患者出现口鼻腔黏膜损伤症状f 立即停止吸痰f 通知医生、护 士长f 评估伤情f遵医嘱采取相应的措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外涂 抗生素软膏；发生气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入等）f 安抚患者及家属f严密观察病情并记录f做好床旁交接班。（三）感染处理流程 患者出现感染症状-遵医嘱采取相应措施-安抚患者及家属-严密观 察病情并记录。（四）心律失常 处理流程一旦发生心跳骤停f 立即停止吸痰，启动心肺复苏程序f 报告
16、 医生、护士长f遵医嘱采取积极有效的救治措施f严密观察病情并做好记 录f安抚患者及家属f 床旁交接班。五）气道痉挛 处理流程 患者出现气道痉挛症状f 立即停止吸痰f 报告医生、护士长f 遵医嘱采取相应的措施（给B2受体兴奋剂吸入等）f安抚患者及家属f 严密观察病情并做好记录 f 床旁交接班。八、导尿术操作并发症的预防及处理流程（一）尿道黏膜损伤及出血处理流程患者出现尿道黏膜损伤症状f立即报告医生、护士长f遵医嘱采 取相应措施（轻者无须处理或采用止血镇痛治疗；严重损伤者根据情况采取留 置三腔导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗、尿道修补等手术治疗）f安抚患者 及家属f严密观察病情并记录f做好床旁交接班f科室讨论分析f按 不良事件上报护理部。（二）尿路感染处理流程 患者出现尿路感染症状f 报告医生、护士长f 遵医嘱采取相应 措施（尽
