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1、如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 血液透析中低血压的预防及护理 【论文关键词】血液透析；低血压；护理 【论文摘要】目的：探讨血液透析中如何防治低血压的发生。 方法：采用一系列预防、治疗及护理措施，高/低钠序贯透析法预防血 液透析中低血压的发生。结果：透析中低血压的发生率明显降低(约为 10%15%)，透析效果与生存质量明显改善。结论：采取有效地预防及 护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析效果的关键，对提 高患者的存活率和生活质量有重要意义。 低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发 症之一，发生率为 20%30%1，是指平均动脉压比透析前下降 4kPa 以上，或收缩压降至
2、12kPa 以下，伴或不伴有低血压症状2。低血压 可使透析治疗不能顺利进行，影响患者透析效果。加强和重视透析患 者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量， 具有重要的意义。我院自 2006 年 1 月2006 年 12 月在患者透析过程 中适当调整透析液中钠的浓度，降低透析液的温度，预防及减少血透 中低血压的发生，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组透析患者 46 例，男 35 例，女 11 例，年 龄 2985 岁，平均 57 岁。其中慢性肾小球肾炎 15 例，高血压性肾病 10 例，糖尿病肾病 10 例，慢性肾盂肾炎 5 例，多囊肾 4 例，肝硬化
3、 失代偿期 2 例。 1.2 方法：使用德国费森尤斯 4008B，4008S 血透机;F6 透析 1页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 器，面积 1.3 平方米;采用碳酸氢盐透析液，透析液流量 500ml/min， 透析每周 23 次，每次 4 小时，血流量 150250ml/min，应用肝素 0.30.5mg/kg。血管通路采用动静脉内瘘或锁骨下插管的方式。 2 透析性低血压的预防及护理措施 2.1 密切监测血压：除常规透析前、透析后监测血压、以后 每小时监测血压外，透析 3 小时以后每 520 分钟监测血压 1 次，如果 血压<18.67/8.67kPa，即降低超滤率(单位时间内的
4、脱水量)，使血 压维持在 16/9.33kPa 以上。同时观察是否有低血压症状，及早发现， 即时处理。 2.2 低血压的症状：低血压早期症状多较轻微，当出现面色 苍白、乏力、出汗、脉细速等明显症状时，收缩压常已降到 70mmHg 以下。故作为血透室护士必须具有高度责任心，灵敏的观察力，从细 微之处观察患者的反应。如：患者性格比较外向，在透析前和透析中 言语较多，但在透析一段时间后，患者懒于言语，对周围环境反应淡 漠，护士应及时询问患者有无不适感并测量血压、脉搏，警惕低血压 的发生。 2.3 低血压发生时的紧急处理:立即使患者平卧，头低位，将 血流量调低， 降低超滤速度或暂停超滤； 速静滴生理盐
5、水 100200ml 快或 50%葡萄糖 100200ml；如有可能，给予输血、白蛋白、血浆，并给 予氧气吸入。对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或 升压药。如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。患者下机后应 平卧 1530 分钟后再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕 2页 如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 无力，血压无明显回升者，可留院观察。 2.4 调整透析方案：对反复发生低血压或具有低血压倾向的 患者，可以考虑增加透析次数，缩短每次透析的时间，可调整超滤脱 水，采用先快后慢的方法即透析开始 2 小时内的脱水量占总脱水 量的 1/22/3，减少透析后期对心血管系统的负
6、担3。或者采用（1） 高钠透析：对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始 前立即提高钠浓度（150mmol/L） ，在结束透析 1 小时以前，把钠浓度 调至 140mmol/L，防止患者透析间期口渴等不良反应4。 2）序贯透 （析：即在透析前 1 小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份，使 血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血 浆充盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血 压相对稳定，适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管 功能差的急慢性肾功能衰竭者5。 3）低温透析：透析 12 小时将透 （析液温度由 37逐渐调至 35.536，低温时可防止血管扩张，外周 血管阻力增加，肾上腺素水平提高，心肌收缩力增强，血压稳定;低温 透析还可引起冷反应，增加儿茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，从 而升高血压6。 2.5 做好健康教育：积极宣传预防血液透析相关性低血压的 知识，告知患者在透析间期须限制水分的摄入，体重增加不超过原来 体重的 5%。透析患者要进高蛋白低钠饮食，防止严重低蛋白血症导致 血浆渗透压降低不能耐受透析超滤，引起低血压。透析时不宜进食， 因进食会增加腹腔脏器的血流需要量，减少了回心血量，从而诱发低 3页
