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1、小儿过敏性休克的抢救心得俗话说“常在河边走，哪有不湿鞋”。在儿科门诊工作的这一段 时间以来，正是呼吸道和消化道疾病的高峰期，每天接诊病人近 300 人，输液人次也在 300 人上下，所以在如此庞大的样本基数面前，本 来小概率发生的过敏性休克事件，也时有发生。“休克猛如虎”，我想凡是经历过的同行们都会有类似的感觉， 抢救时机稍纵即逝，如果不及时发现和处理，带来的可能就是死亡、 纠纷、损害医生利益的行为、打砸所以如何尽早的，尽快的发 现和处理休克，成了抢救过敏性休克的关键。过敏性休克的机理，我就不多赘述了，无外乎是 1 型超敏反应所 导致的，致敏原入血后，不经过 T 淋巴细胞介导的细胞免疫，而是直
2、 接与血中IGE结合，IGE，大家知道，这个万恶的免疫球蛋白，成事不 足败事有余的东西，许多过敏体质的人身体里就是因为 IGE 含量先天 较多而导致的IGE抗体与IGG类抗体不同，它可在不结合抗原的情 况下，以其 Fc 片段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面相应的 FcER1 结 合，而使机体处于对该变应原的致敏状态。而当机体再次接触同一变 应原的时候，立刻导致肥大细胞活化、脱颗粒，释放大量的组胺、激 肽原酶，并可合成多种过敏介质，有介素LTs，前列腺素D2、PAF等。 这场细胞因子风暴，均可直接或间接的扩张微循环，导致容量血管床 过度开放，全身血液重新分布，从而使心、脑等重要器官迅速的出现 供血供
3、氧不足，从而导致休克。那么，如何尽早的发现呢？对于较大的儿童，在过敏性休克发生 前往往都有一些先兆的症状，比如诉心慌、嘴唇发麻、浅感觉异常、 腹痛、眩晕、闪光感等。所以巡视输液病房的护士一定要细心，一旦 发现患儿有类似主诉，应该立刻通知医生并做好抢救休克的准备。而 对于婴幼儿，没有表达能力的患儿，则会有一些比较典型的表现，如： 皮肤发苍，冷汗，叹气样呼吸，惊厥，忽然出现的表情淡漠，都有可能是休克的表现。下面我说说我最近抢救的两个典型病例： 病例一：患儿男，9个月，因腹泻病并轻度脱水，在门诊输液四天， 脱水症状已经纠正，大便次数也减少了，本可以不用继续输液，但是 家属要求再“巩固”一天，于是我们
4、门诊的医生又照前输液的方案开 了一天，处方如下：第一组：小儿电解质液100ml，头抱美唑0.8g。 第二组：小儿电解质补给注射液200ml，喜炎平80mg。患儿在输注 第一组针水不到20分钟的时候，家属发现患儿嘴唇发白，于是询问护 士，护士当时认为问题不大，但是还是报告了当班医生，就是我。我 立刻前往查看，此时的患儿出现反应淡漠、面色发苍，查体：呼吸 52 次/分，表浅。双肺呼吸音粗糙，无罗音。心率72 次/分，心音低钝， 无杂音。对于一个 9 个月大的婴儿，72 次的心率肯定是不正常的，考 虑过敏性休克，立刻给肾上腺素0.25mg静推，甲强龙20mg静滴， 并送入住院部病房。患儿给药后心率升
5、至120次/分，面色转红润，但 很快出现颜面浮肿，肺部出现湿罗音，考虑过敏导致的神经血管性水 肿及肺水肿，立刻给速尿10mg静推，并给普米克令舒2毫克雾化吸 入预防喉头水肿，通知耳鼻喉科准备气管切开，后来由于给药及时， 未发生喉头水肿，患儿在住院四天后痊愈出院。病例二：患儿男，4 岁，因急性支气管炎在门诊输液，第一天。给 药方案如下：第一组：5%GS100ml，头抱呋辛1.5g，第二组： 5%GS100ml，氨溴索15mgo患儿在第一组输完，第二组刚开始不到 10 分钟的时候诉腹痛及耳鸣，立即前往查看：患儿一般情况查，端坐 呼吸，大汗淋漓，双上肢肌肉阵挛，呼吸 22 次/分，双肺呼吸音粗， 及
6、痰鸣。心率42次/分，心音低钝，未闻及杂音。上肢甲床发苍。考 虑过敏性休克，立刻给肾上腺素 0.4mg 静推，并给甲强龙 40 毫克静 滴，吸氧。给予上述处理后，患儿在约2分钟后上述症状逐渐消失， 心率升至108 次/分，呼吸平稳，护送入住院部继续治疗，2 天后痊愈 出院。总结：1、即使以前用过的药物，也可能会发生过敏。2、过敏性 休克的抢救，与肾上腺素的及时应用密不可分。因为前面我说了，过 敏性休克的机理就是血管床开放引起的血液重新分布，这个时候应用 肾上腺素收缩小血管，将血液“挤”回重要脏器，起到“自身输液” 的效果，这个至关重要。糖皮质激素可以辅助使用，但是不主张给慢 效激素，如地塞米松
7、。可以选用起效迅速，半衰期短的激素，如甲强 龙，氢可3、第一时间抢救过来后，一定需要收住入院或是留观， 因为患儿很可能发生喉头水肿及晚期反应( late-phase reaction)。 不过我救治的这些患儿还尚未发生过晚期反应。4、在给药前，除了询 问患儿既往过敏史外，还需询问患儿家族过敏史。过敏性休克，发生快，如果处理及时，消退亦快。它虽然会引起 严重的生理功能紊乱，但是几乎不发生严重的组织细胞损伤，也就是 说，抢救过来后，预后良好，不会有后遗症。如果家属说：“我这个 孩子以后有什么问题就找你”之类的无聊屁话的时候，你可以把这个 疾病的良性后果告之。最后就是，过敏性休克有着明显的个体差异和 遗传倾向。以上就是我的一点粗浅心得，不喜勿喷，祝各位同行输液愉快！ 元宵节快乐！
