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1、漳州市正兴医院儿科诊疗常规正兴医院儿科2013 3 - 18目 录第一章 营养和营养障碍性疾病 4第一节 晚发性维生素K缺乏症 4第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症 5第二章 免疫性疾病 6第一节 过敏性紫癜 6第二节 支气管哮喘 7第三节 皮肤粘膜淋巴结综合征 9第三章 消化系统疾病 10第一节 消化性溃疡 10第二节 小儿腹泻11第四章 呼吸系统疾病 14第一节 急性上呼吸道感染14第二节 肺炎17第三节 哮喘20第四节 急性感染性喉炎23第五节 急性支气管炎24第五章 心血管系统疾病 25第一节 病毒性心肌炎25第二节 过早搏动26第三节 阵发性室上性心动过速 27第四节 阵发性室性心动过
2、速28第六章 泌尿系统性疾病29第一节 急性肾小球肾炎29第二节 肾病综合征 30第三节 泌尿系感染 31第四节 血 尿 32第七章 造血系统疾病34第一节 营养性缺铁性贫血 34第二节 白血病 36第七章 神经肌肉系统疾病37第一节 小儿癫痫 37第二节 化脓性脑膜炎 38第三节 结核性脑膜炎40第四节 病毒性脑炎41第八章 小儿急救42第一节 心肺脑复苏42第二节 感染性休克 44第三节 脑水肿及颅内高压综合征 46第四节 哮喘持续状态 48第五节 呼吸衰竭 49第六节 急性充血性心力衰竭 50第七节 急性肾功能衰竭 52第八节 热性惊厥 53第九节 癫痫持续状态 54第一章 营养和营养障
3、碍性疾病第一节 晚发性维生素K缺乏症【概述】本病又称婴儿获得性凝血酶原复合因子缺乏症，婴儿期获得性维生素K依赖因子缺乏症。发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，主要见于母乳喂养儿，或有较长期消化功能紊乱，肝胆疾患，较长期服用抗生素者，用维生素K治疗效果显著。【诊断标准】 1、病史本症多见于10天-1岁的婴儿，以1-2个月的婴儿最为常见，性别无差异。母乳喂养者占多数。大部分母亲产后食蔬菜及水果甚少。患儿可有长期消化功能紊乱史，注意有无应用抗生素史 ，有无肝胆疾病及感染史等。2、临床表现本症的临床特点酷似新生儿自然出血症，仅发病年龄不同，病儿营养发育大多良好。出血广泛，可有皮肤瘀斑，皮下出血、鼻
4、衄、消化道出血及注射部位出血不止等，但颅内出血常为首发症状，发生率在25%-80%，以蛛网膜下、硬脑膜下及脑室内出血最为多见，也常有脑实质出血，个别病例有硬膜外血肿。颅内出血多在无外伤等诱因下突然发生，以颅内压增高征及血肿压迫脑组织所致的神经定位症状为主要表现，严重者出现脑疝、呼吸和循环衰竭。约35%-50%可不伴有其它部位出血而单独发生。其它可有贫血、黄疸、肝肿大，少数可有发热。3、辅助检查（1）血象：红细胞、血红蛋白大多降低，呈低色素性贫血，血小板计数正常。（2）凝血象：凝血时间延长，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度减低，凝血酶时间正常，部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成时间延迟，、因子明
5、显减少。（3）肝功能：ALT、AST、ALP等均正常或仅有轻度异常，严重肝功能异常提示肝脏疾病所致的凝血因子合成障碍。（4）头颅B超、CT检查，必要时还可进行腰穿、硬膜下穿刺、头颅透光试验、眼底检查。CT安全、可靠，不仅可确定出血部位、范围，且可随访疗效，判断预后。【治疗方案】1、维生素K：最有效，剂量为2-5mg/日，肌注或静注，疗程一般5天。2、出血严重：应输新鲜血，以纠正贫血及补充凝血因子，剂量为15ml/kg。3、颅高压、脑水肿、脑疝：可适当给予脱水剂及硬膜下穿刺引流。4、长期反复抽搐并有神经定位征：经检查确诊为硬脑膜下血肿时，待凝血障碍改善后可转外科治疗。5、对有明确维生素K吸收障碍
6、或摄入不足的婴儿，每月注射维生素K 1mg。患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，给予1-2mg/日，注射三天。对母乳喂养的母亲口服维生素K，每周2次，每次2.5mg,或给新生儿生后注射维生素K 5mg，一月后每10天口服维生素K 2.5mg，共6次。参考文献：诸福棠 实用儿科学第七版 第1815页 第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症【概述】维生素D缺乏性手足搐搦症（Vitamin D deficiency tetany）是因为缺乏维生素D致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高而引起局部或全身性抽搐。【诊断标准】 1、病史：（1）有维生素D缺乏史，或佝偻病体征。（2）年龄多是1岁以内，尤其是6个月以内婴儿。（3）
7、多于冬末、春初发病。（4）其它：人工喂养儿及早产儿易发病，各种急慢性感染可诱发。长期腹泻或梗阻性黄疸。2、临床表现：（1）显性症状：1）惊厥：为无热惊厥，多数患儿频繁发作，每日发作1-20次不等。每次持续时间约数秒至30分钟。发作后神志清楚。2）手足搐搦：多见于较大的婴儿和儿童，6月以内很少发生。3）喉痉挛：多见于2岁前的婴幼儿。（2）隐性症状：1）面神经征：轻扣面颊部引起口唇或眼睑的抽动为阳性。2）腓反射：扣击腓骨头上部引起足部向外收缩为阳性。3）陶瑟氏征：用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，5分钟内，出现手足搐搦为阳性。（3）病程：大多数12天内惊厥停止，重症喉痉挛可致猝死。3
8、、实验室检查：血钙一般1.88mmol/L，血磷一般正常。碱性磷酸酶增高。【治疗方案】 1、一般治疗：保持体位、吸氧、防止呕吐窒息。2、止痉治疗：（1）喉痉挛：应气管插管或气管切开，必要时人工通气。（2）止痉： 安定0.31mg/kg，缓慢静推后，鲁米那钠10 mg/kg肌注。如效果不佳，继续用安定静推，至抽搐停止。或用10%水合氯醛0.5ml/kg/次，保留灌肠。（3）补钙治疗：10%葡萄糖酸钙+等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，每日13次，连用23日，之后可改成口服钙剂。钙剂治疗无效，应注意低镁血症（0.6mmol/L），可深部肌注25%硫酸镁0.2 ml/kg，12日后即见效。（4）维生素D治
9、疗：钙剂治疗35日后或惊厥停止后肌注维生素D每日50100（20004000IU），4周后改口服维生素D400IU/日。【疗效评估】 1、正规治疗35天2、惊厥控制24小时后3、血钙正常或接近正常第二章 免疫性疾病第一节 过敏性紫癜【概述】过敏性紫癜：是最常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿胀和肾炎等症状为其主要表现。以年长儿，尤以学龄儿童发病者多，冬春发病多，夏季少。【诊断标准】 1、病史：多数患儿病前1-3周有上呼吸道感染史，食物（鱼，虾，蛋，奶）和药物（抗生素、磺胺、解热镇痛剂等）均可为致敏因素。2、临床表现：皮肤症状：皮疹是本病
10、的主要表现，以出血性皮疹为主，好发于下肢伸侧及臀部，两侧对称，亦可见于上肢，面部。皮疹高出于皮面，初为小荨麻疹或粉红色斑丘疹，逐渐颜色加深，变为暗紫色，压之不褪色，即为紫癜。可融合成片，常伴血管神经性水肿，见于头面部手足背及会阴部。消化道症状：可见于2/3的患儿，临床称为腹型。最常见者为腹痛，位于脐周或其它部位，可有压痛。同时可伴呕吐，重者血便，少数可并发肠套迭叠，偶见肠梗阻，穿孔及出血性坏死性小肠炎。关节症状：约1/3患儿可有多发性游走性关节痛或关节炎，以下肢关节多见，称为关节型。可反复发作。但不遗留关节畸形。肾脏症状：约1/3患儿发生肾炎，临床表现为肾型，又称为紫癜性肾炎。多发生于紫癜后2
11、-4周，绝大多数3个月内，少数可至6个月，偶有个别发生于皮肤紫癜之前者，年龄以5-15岁多见，儿童期，男多于女，肾脏受累程度轻重不等，绝大多数初期即有血尿和蛋白尿，尤以血尿为主，此外1/3病人还可伴轻度水肿，20%-40%患者可有高血压，少数甚至发生高血压脑病及肾功能衰竭。其它症状：混合型病例可有中枢神经系统症状，如昏迷，视神经炎，蛛网膜下腔出血，格林巴利综合征，个别发生肢体抽搐。重症病例可因心肌缺氧，缺血引起心电图暂时性异常。偶见并发急性胰腺炎，睾丸炎及肺出血的报导。3、实验室检查：血小板计数，出凝血时间及血块收缩均正常，部分病例毛细血管脆性试验阳性。血沉可增快，抗链“O”及C反应蛋白可阳性
12、。血IgA可增高，有肾损害时可有血尿和蛋白尿，有消化道出血时大便潜血阳性。【治疗方案】 1、一般治疗：本病无特效疗法，卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制感染，补充维生素C。2、对症治疗：有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂，腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西米替丁，每日20-40mg/kg,必要时输血，可用大剂量维生素C 2-5g/d ,以改善血管通透性。3、肾上腺皮质激素：急性期对腹痛和关节痛可予缓解，但不能轻视肾脏损害的发生，可用强的松每日1-2mg/kg.d，或用地塞米松，甲强龙静点，症状缓解后即可停用。重症可用环磷酰胺等免疫抑制剂。4、抗凝治疗：阿司匹林每日3-5mg/kg，分次口服，潘生丁每日2-3mg/kg.以紫癜肾为主要表现时，可选用肝素钠120-150u/kg.次+10%G.
