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1、时行感冒诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照国家中医药管理局甲型H1N1流感中医药防治方案2009 年第三版。时行感冒(甲型H1N1流感 轻症)属于中医“时行感冒”范畴，兼具风邪及热邪 特征，亦可兼加时气为病，具有较强的传染性。本病是风热疫邪自口鼻而入，首 先犯肺，多表现为“卫气营血”传变规律。轻症患者临床上以“风热犯肺”、“热 毒袭肺”两证型多见，重症及危重症患者又可出现“气营两燔”“毒热内陷”“内 闭外脱”之证型。轻症病例特点，病变多在卫气，病程较短，病情较温和；重症 及危重症患者则可出现营分及血分症状，预后较差。2西医诊断标准：参照卫生部公布的甲型H1N1流感诊疗方案201
2、0版中轻症 诊断部分。2.1诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。2.1.1疑似病例。符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：(1) 发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样 临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患 者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。(2) 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。 对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 2.1.2临床诊断病例仅限于以下情况做出临床诊断：同一甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确 诊的流感样
3、症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经 实验室确诊为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。2.1.3 确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检查结果；(1) 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方 法)；(2) 分离到甲型 H1N1 流感病毒；(3) 双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。2.2 重症与危重症病例2.2.1 出现以下情况之一者为重症病例。(1) 持续高热
4、3天，伴有剧烈咳嗽，咳浓痰、血痰，或胸痛；(2) 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；（3）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；（5）合并肺炎；（6）原有基础疾病明显加重。2.2.2 出现以下情况之一者为危重病例。（1）呼吸衰竭（2）感染中毒性休克（3）多脏器功能不全（4）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。2.3 轻症病例 除重症及危重症之外的临床诊断及确诊病例即为轻症病例。（二）证候诊断1. 风热犯肺证：发热初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，舌质红， 苔薄或薄腻，脉浮数。2. 热毒袭肺证：高热、咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤，舌质
5、红， 苔黄或腻，脉滑数。3、热毒壅肺：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫 暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。4. 气营两燔：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气 短。舌质红绛，苔黄，脉细数。二、治疗方案（一）一般治疗： 休息，多饮水，密切观察病情变化；高热病例可给予物理退热治疗。（二）辩证选择口服中药汤剂、中成药1. 风热犯卫证治法：疏风清热基本方药：银花、连翘、桑叶、杭菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷（后下）、 生甘草煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200 毫升，1 日 2 次；必要时可 日服2 剂，每6 小时口服 1 次，每次 2
6、00 毫升。加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶； 腹泻加川黄连、广木 香； 咽痛重加锦灯笼。常用中成药：疏风清热类中成药如桑菊感冒颗粒、双黄连口服液；藿香正气等。2. 热毒袭肺治法：清肺解毒基本方药：炙麻黄、杏仁、生甘草、生石膏（先煎）、知母、浙贝母、桔梗、 黄芩、 柴胡煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200 毫升，1 日 2 次；必要时可 日服2 剂，每6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。 加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、莲花清瘟胶囊等。3. 热毒壅肺 治法：清热泻肺，解毒散瘀 基本方药：炙麻黄、生石膏（先
7、煎）、杏仁、知母、鱼腥草、葶苈子、金荞麦、黄芩、 浙贝母、生大黄、丹皮、青蒿 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200 毫升，1 日 2 次；必要时可 日服2 剂，每6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸； 抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等； 腹胀便结加枳实、元明粉。常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。4. 气营两燔 治法：清气凉营 基本方药：水牛角、生地、赤芍、银花、丹参、连翘、麦冬、竹叶、瓜蒌、生石 膏（先煎）、栀子煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200 毫升，1 日 2 次；必要时可 日服2 剂，每6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。加减：便秘加生大黄； 高热肢体抽搐加羚羊角粉。常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。三、疗效评价痊愈：体温正常3 天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定。 好转：体温正常不足 3 天，流感症状有自觉改善，临床情况稳定。 未愈：仍有发热，流感症状改善不明显，但临床情况稳定，未转为重症或危重症 者。加重：进展为重症或危重症者。
