护理指标计算使用

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1、第一部分 基础护理质量指标（14项）评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注1、使用药物错误的 发生例数（例）所有使用静 脉治疗的住 院患者每月平均使用药物错误的发生例次二全年使用药物错误 的发生总例次F12例数下降年度间比较2、高危药物外渗的发生率（）所有使用高 危药物静脉 治疗的住院 患者高危药物外渗的发生率（）=本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例次 X100% 本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数比率下降高危药物指细胞毒性药物、 特殊药物、血管活性药物 等。（临床护理文书规范P143药物外渗护理单）3、输血反应发生率（%）所有使用输 血静脉治疗 的住院患者输血反应发生率（）=单位时间

2、内确诊为输血反应的住院患者例次 X100% 单位时间内所有住院输血静脉患者的总数比率下降4、护士发生锐器伤 的例数（例）所有临床护士单位时间内护士发生锐器伤的例次例数下降5、PICC置管病人非 计划拔管发生率（%0）所有使用 PICC置管的 住院患者PICC置官病人非计划拔官发生率（o）-中心静脉插管中非计划拔管例数X 1000% 患者中心静脉插管总日数比率下降6、压疮发生率（）所有收住院 的患者压疮发生率（）=单位时间内收治患者新发生压疮病人例数 X 100% 单位时间内收治患者的总数比率下降压疮例数应包括外院带入 的、新发生的和单位时间内 尚未愈合的压疮例数7、医源性皮肤损伤发生率（）所有

3、收住院 的患者医源性皮肤损伤发生率（）=单位时间内发生医源性皮肤损伤病人数量 X100%单位时间内住院患者的总数比率下降医源性皮肤损伤是指在医 疗护理病人的过程中，由于 便盆放置不当、热敷、冷敷、 锐器等或其它原因造成病 人皮肤损伤。第一部分 基础护理质量指标（续）评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注8、失禁病人皮肤损 伤发生率（）所有收住院 的患者失禁病人皮肤损伤发生率（）=单位时间内尿/大便失禁患者发生皮肤损伤病人数量单位比率下降单位时间内尿/大便失禁患者的总数X100%9、患者跌倒发生率（%）所有收住院 的患者患者跌倒发生率（）=单位时间住院患者发生跌倒病人数量x 100% X 10

4、0% 单位时间住院患者的总数比率下降10、患者走失发生 率（）所有收住院 的患者患者走失发生率（）-单位时间住院患者发生走失病人数量x 100% 单位时间住院患者的总数比率下降11、患者误吸/误食 /窒息例数（例）所有收住院 的患者发生 误吸/误食/ 窒息例数单位时间内发生误吸/误食/窒息的例数例数下降12、运送患者意外 事件发生率（）所有需要转 运的患者单位时间转运患者过程中发生意外例次乂100% 单位时间院内转运患者总例次13、患者足下垂、 关节僵硬、跟撼挛 缩及肌肉萎缩的发 生例次所有住院患 者患者足下垂、关节僵硬、跟蹤李缩及肌肉萎缩的发生例数例数下降14、深静脉血栓的 发生例次所有住院

5、患 者深静脉血栓的发生例次例次下降下肢深静脉血栓：突发性的 单侧下肢肿胀外，还可发现 存在浅静脉扩张和股二角 区或腓肠肌有压痛。静脉造 影或测量静脉压等检查。第二部分重点专科护理质量指标一、新生儿/NICU护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注15、新生儿身份 识别项目不齐 全/不清发生率（%）所有收住院的新生儿新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（）=住院新生儿的身份识别项目缺项发生例数 X100%住院新生儿的总数比率下降注1：新生儿的定义是入院时年 龄在0-28天（包括28天）之间 的患者。（中国医院管理评价指 南 2009）注2：新生儿的身份识别项目是 科室有新生儿身份识别

6、指引； 新生儿入院、出院盖左脚脚 印，并经监护人冋意后按左手拇 指印确认；复印父母或监护人 身份证明，出院时凭有效身份证 明办理新生儿出院；新生儿实 行双手佩戴腕带制制度，入院或 在手腕带脱落时应双人查对后 补戴，每班确认；床头卡标明 姓名、性别、年龄、ID或住院号、 床号、入院时间；新生儿出院 落实登记制度。（2009年度新生 儿护理安全质量指标）16、住院新生儿 烧伤、烫伤发生 例数（例）所有收住院的新生儿单位时间新生儿烧伤、烫伤发生例数例数下降烧伤是指由于热力（火焰、灼热 的气体、液体或固体）、电流、 化学物质（强酸、强碱等）、激 光、放射等作用于人体所造成的 损伤。烫伤是烧伤的一种损伤

7、形 式。（2004危重症护理学P593） 危险因素：使用温箱、辐射台、 红外线灯时加热过度、水温过 高。17、新生儿呛奶、误吸 发生率（）所有收住院的新生儿新生儿呛奶、误吸发生率（）=住院新生儿发生呛奶、误吸的患者总例次住院新生儿的总数Xi。0%比率下 降呛奶指乳汁从鼻腔流出， 冋时发生咳嗽，有时出现 青紫。误吸是指来自胃、 食管、口腔或鼻的物质从 咽进入气管的过程。当出 现严重的窒息、咳嗽、呕 吐或紫绀症状时应考虑 有误吸的可能。患者经常 表现喘鸣、咳嗽及呼吸急 促。危险因素：进食、呕吐、 胃食道反流。18、气管插管脱出例数（例）有置入气管插管的病人单位时间内的发生气管插管脱出总例数单位时间

8、内的发生气管插管脱出总例次X 100%例数下 降管道脱出是指停留在体 内起治疗、监测作用的各 种管道，包括气管插管、 各种引流管（如脑室、胸 腔、腹腔、胆道、尿管）、 支架管（如食管、输尿 管）、造痿管（如肾、膀 胱）测压管（如有创动脉、 中心静脉）等，由于各种 原因发生意外脱出不能 起到应有治疗、监测作 用。单位时间内插管停留总例数八20、新生儿坠床发生率（%）所有收住院的新生儿新生儿坠床发生率（）=住院新生儿坠床发生的患者总例次X100%比率下 降新生儿从高处（如小床、 检查治疗台、温箱、抢救 台等）意外跌落到低处。住院新生儿的总数三、糖尿病护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标准

9、备注28、患者低血糖 发生率（）住院诊断糖 尿病的患者患者低血糖发生率（）=糖尿病患者发生低血糖的患者数里 住院糖尿病患者总数X100%比率下降低血糖是指血浆血糖浓 度W70mg/dL（3.9mmol/L）, 伴有或不伴有症状。（临 床护理文书规范P250 相关知识低血糖）29、胰岛素注射 不正确发生率（%）注射胰岛素 的糖尿病患 者胰岛素注射不正确发生率（）=注射胰岛素前未准备食物或注射部位选择不正确的患者数里 住院注射胰岛素的糖尿病患者总数比率下降正确注射胰岛素指评估 注射前的食物准备及注 射部位等，及时发现问 题，采取相应的护理措 施。（临床护理文书规范 P242胰岛素注射护理单 中的护

10、理指标）30、患者糖尿病 知识掌握合格 率（）所有住院的 糖尿病患者患者糖尿病知识掌握合格率（）= 糖尿病知识掌握合格的患者数量 乂 100%住院糖尿病患者总数比率上升内容：饮食原则、总热 量及餐次分配、血糖控 制目标值、低血糖的预 防及处理、胰岛素注射 及血糖监测技巧、足部 护理（2009年度糖尿病 护理安全质量目标）31、护士对血糖 “危急值”报 告处理不正确 发生例数（例）所有住院的 糖尿病患者单位时间护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数例数下降血糖“危急值”指血 糖低于3.9mmol/L、咼 于 16.7mmol/L；当护士 接到报告时，应及时报 告、密切观察病情并做 好记录。（

11、临床护理文书 规范P249低血糖风险 护理单）四、骨科护理质量指标评价指标名称对象选择计算公式改善标 准备注32、无效牵引、下肢牵 引针移位、针眼感染发 生率（）骨科下肢骨 牵引的患者下肢牵引弓脱落、移位发生率（）= 下肢牵引的患者发生下肢牵引弓脫落、移位发生的患者数量比率下 降外科下肢牵引的患者总人数X100%33、下肢手术后腓总神 经受压/损伤发现率（%）所有外科下 肢损伤的患. 者下肢手术后腓总神经受压/损伤发现率（）= 发现下肢手术的患者发生腓总神经受压/损伤的患者数量比率上 升骨科下肢损伤腓总神经受压/损伤的患者总人数100%34、髋关节置换术后假 体脱位发生率（）所有骨科人 工髋关

12、节置 换手术患者手术后髋关节置换术后假体脫位发生率（）= 术后髋关节假体脫位的患者数量 X100% 骨科人工髋关节置换术后患者总人数比率下 降35、颈椎损伤/手术后 病人呼吸道梗阻发生 率（）所有颈椎损 伤/手术后病 人颈椎损伤/手术后病人呼吸道梗阻发生率（）= 颈椎损伤/手术后患者呼吸道梗阻的患者数量00% 颈椎损伤/手术后患者总人数比率下 降五、助产专科护理质量指标（续）评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注36、送孕妇至产房 时机不准确发生率（%）所有产科住 院的产妇送孕妇至产房时机不准确发生率（）= 送孕妇至产房时机不准确发生的孕妇数歎100%产科住院的已生产的产妇总人数比率下降入院

13、时初产妇宫口开大W3cm，经产 妇有规律宫缩，产妇送入产房后在1 小时内分娩者。（临床护理文书规范 P289产前待产记录单）37、产房阴道分娩 产后出血发生率（%）所有产科住 院的阴道分 娩产妇产房阴道分娩产后出血发生率（）=产房阴道分娩产后出血发生例数、八。0%阴道分娩总数、100%比率下降出血量推荐称重法、面积法、容积 法38、产科病房产后 出血发生率（）所有产科住 院的产妇产科病房产后出血发生率（）=产科病房发生产后出血例数比率下降在产科病房所有产妇发生产后出血分娩总数、100%39、阴道分娩新生 儿骨折发生率所有产科住 院的产妇阴道分娩新生儿骨折发生率： 每月阴道新生儿骨折数比率下降新

14、生儿锁骨骨折发生率2.1% （中 华妇产科学曹泽毅编人民卫生出 版社2004.11第二版）每月活婴数、100%40、足月新生儿（阴 道分娩）重度窒息 发生率（）所有产科住 院的产妇足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率：足月新牛儿 （阴道分娩）重度窒息例数、100阴道分娩活婴数%比率下降新生儿出生时阿氏评分3分41、新生儿臂丛神 经损伤发生率新生儿臂丛神经损伤发生例数（）= 新生儿（阴道分娩）臂丛神经损伤例数比率下降阴道分娩活婴数042、使用催产素并 发症发生率（）所有产科住 院的孕妇使用催产素并发症发生率（）= 使用催产素发生并发症的孕妇数量、八000 产科住院的使用催产素的孕妇总人数比率下降并发症以监控急产、先兆子宫破裂、 子宫破裂为主43、产后乳房胀痛 发生率所有产科住 院的孕妇产妇发生乳房胀痛发生率（）=产妇发生乳房胀痛例数V1nno/X 100%比率下降乳房胀痛需要医疗干预的为发生例 数产妇分娩总数44、阴道分娩尿潴 留发生率所有产科住 院的孕妇产妇阴道分娩尿潴留发生率（）= 产妇阴道分娩尿潴留发