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1、支气管肺炎中西医结合诊疗方案心之所向，所向披靡 支气管肺炎中西医结合诊疗方案一、定义1、中医定义：支气管肺炎相当于中医“肺炎喘嗽” 等范畴。临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要 特征。2、西医定义：肺炎系由不同病原体或其他因素所致 的肺部炎症。以发热、咳嗽、喘憋和肺部固定的中小 水泡音为其共同的临床表现。多见于婴幼儿。小儿以 支气管肺炎为主。二、诊断标准（一）中医诊断1、诊断依据的出处：普通高等教育中医药类规划教材中医儿科学第 6 版，“肺炎喘嗽”章节。2、诊断要点：（1）轻症仅有发热咳嗽，喉中痰鸣，重症则呼吸急 促，鼻翼煽动。初生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫。（2）肺部听诊可闻及细湿罗音。（
2、3）X 线检查见肺纹理增多、紊乱，可见小片状、 斑片状阴影，或见大片阴影。3、中医鉴别诊断：（1）咳嗽：以咳嗽为主证，可伴发热，无气急、气 喘、鼻煽，双肺听诊可闻及呼吸音粗或干罗音。（2）哮喘：以咳嗽，气喘，呼气延长为主证，多数 不发热，肺部听诊以哮鸣音为主，伴继发感染者，可 闻及湿罗音。（二）西医诊断1、诊断依据的出处：参照陈吉庆，吴升华主编实 用儿科诊疗规范2002 年版。2、诊断要点：（1）症状：气喘，咳嗽，咯痰痰鸣，发热，肺部闻 及中、细湿啰音。（2）X 线检查：小片状、斑片状阴影，也可出现不 均匀的大片状阴影，或为肺纹理增多、紊乱，肺部透 亮度增强或降低。（3）血常规：细菌性肺炎，白
3、细胞总数可升高，中 性粒细胞增多；病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏 低。3、西医鉴别诊断：（1）急性支气管炎：发热低，全身情况好，以咳嗽 为主要临床表现，肺部听诊可闻干罗音或不固定的大 中水泡音。（2）原发性肺结核：常有结核接触史，表现低热、 盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。可出现咳嗽、气 促，但肺部罗音常不明显。应结合PPD试验、血沉及 胸片加以鉴别。（3）支气管异物：常有异物吸入史，突然出现呛 咳，肺部病变迁延。肺部体征常不对称，一侧呼吸音 弱，哮鸣音或实变体征。透视下可见纵隔摆动，胸部 X 线片可见阻塞性肺气肿或阻塞性肺不张。三、中西医结合治疗（一）风寒闭肺1主证：恶寒发热，头身痛，无汗，
4、鼻塞流清涕， 喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样 痰，或闻喉间痰嘶，咽不红，口不渴，面色淡白，纳 呆，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮 红。治法：辛温宣肺，止咳平喘。 方药：华盖散加减。恶寒身痛加桂枝、白芷；咳 嗽痰多加白前、远志；如兼见内热可加石膏、黄芩。 2西医治疗：（1）一般治疗1保持室内空气新鲜、流通，室温一般保持在2022C，相对湿度5560%。2. 保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔分泌物，勤吸 痰，经常翻身拍背。3. 发热者宜卧床，进食易消化富营养食物，不能进 食者，静脉补液每日6080ml/kg。（2）对症治疗1. 退热：高热者可用物理降温或口服退热药，如阿 司匹林
5、、扑热息痛等。2. 镇静：烦躁不安者可用 10%水合氯醛口服或灌肠，每次05ml/kg，或安定静注每次025 0.5mg/kg。3. 祛痰止喘：可应用雾化吸入。止喘用氨茶碱每日 35mg/kg 溶于 10%葡萄糖 2040ml 中静脉滴注。可 应用酚妥拉明每次 0.30.5mg/kg 静脉滴注，最大量 不超过 10mg。（3）抗生素治疗：一般多采用头孢菌素类或青霉素 或大环内酯类药物。痰培养阳性者，应结合药敏试验 结果选药。（4）抗病毒药物：利巴韦林，每天剂量为 1015mg/kg,加入10%葡萄糖液中静脉滴入，疗程57 天。（5）肾上腺皮质激素治疗：可减少炎症渗出，解除 支气管痉挛，减轻中毒
6、症状。对严重暴喘，用其他方 法治疗无效者，或有严重中毒症状以及中毒性脑病可 短期应用。常用地塞米松每次25mg，每日2次， 疗程35天。3疗效评估：自 2007 年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本 证型病例约占 10%。我们曾将符合本证型的 56 例患 儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）22 例与中 西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）34 例，结 果：在病程上，西医治疗组平均7.0 天，中西医结合 治疗组平均 6.1 天；费用上，中西医结合治疗组比西 医治疗组平均节约 69 元；药物毒副作用上，西医治 疗组发生胃肠道反应 3 例，中西医结合治疗组无一例 发生胃肠道反应。（二）风热闭肺 1主
7、证：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄 涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽 动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳 呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，舌质 红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉宣肺，清热化痰。 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。若壮热烦渴， 则重用石膏，加知母；喘息痰鸣加葶苈子、瓜蒌皮、 枳壳；咽喉红肿疼痛加射干、蝉蜕、板蓝根；热重加 大青叶、黄芩、鱼腥草。院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药 “肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。 2西医治疗：同上。3疗效评估：自 2007 年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本 证型病例约占50%。我们曾将符合本证型的22
8、0 例患 儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）100 例与中 西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）120 例，结 果：在病程上，西医治疗组平均7.2 天，中西医结合 治疗组平均 6.2 天；费用上，中西医结合治疗组比西 医治疗组平均节约 87 元；药物毒副作用上，西医治 疗组发生胃肠道反应 17 例，皮疹反应2例，中西医 结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应。（三）痰热闭肺1. 主证：发热，有汗，咳嗽，痰黄稠，或喉间痰 鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸 高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，咽红肿，面色红，口 渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安，舌质 红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
9、治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。热重加栀 子、虎杖；伴大便干加用生大黄或礞石滚痰丸包煎； 咳嗽重加前胡、款冬花；痰多加鲜竹沥、浙贝母、制 胆南星、猴枣散；紫绀加紫丹参、赤芍；高热惊惕加 紫雪丹；喘甚便秘痰涌而病情较急加用牛黄夺命散。院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药 “肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。 2西医治疗：同上。3疗效评估：自 2007 年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本 证型病例约占35%。我们曾将符合本证型的100 例患 儿随机分为西医治疗组（单纯西医治疗）50 例与中 西医结合治疗组（西医治疗+中医治疗）50 例，结 果：在病程上，西医治疗组平均
10、7.6 天，中西医结合 治疗组平均 6.3 天；费用上，中西医结合治疗组比西 医治疗组平均节约113 元；药物毒副作用上，西医治 疗组发生胃肠道反应 12 例，皮疹反应1例，中西医 结合治疗组无一例发生胃肠道反应及皮疹反应；并发 症方面，西医治疗组并发心衰 2 例，中西医结合治疗 组无并发症发生。（四）毒热闭肺1. 主证：壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中 带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动，胸高 胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤， 口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵 语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少， 舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。治法
11、：清热解毒，泻肺开闭。 方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。热毒重加 虎杖、蒲公英、败酱草；伴便秘腹胀加生大黄、玄明 粉；烦躁不宁加白芍、钩藤；口干鼻燥，涕泪全无加 生地黄、玄参、麦门冬。院内制剂：小儿咳喘糖浆，口服。科室自配中药 “肺舒吸入汤”进行雾化吸入治疗。2西医治疗：同上。3疗效评估：自 2007 年以来，我科收治肺炎住院患儿中，本 证型病例约占 3%。因病例数少，未进行有效统计。 三、中西医结合治疗难点（一）难点分析 1小儿对于中药口服难度大，难以保证有效用量， 也难以持续进行，可能影响终极疗效。2个别小儿静脉输液困难，加之小儿多不配合，无 法进行西医系统治疗。（二）解决措施 可将中药分为口服及利用超声雾化器进行雾化吸入联 合治疗，亦可采取中药勤劳的蜜蜂有糖吃灌肠疗法，以解决输液困难局面。
