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1、2023年消除就医歧视呼唤爱心也呼唤制度完善染艾者的诉说一场手术，请求了两个月2023年，时年30岁的小段，在北京佑安医院爱心家园田园工作室任同伴教员，为与他同样感染的伙伴们提供帮助。在过去的两个多月，他几乎每天给一家医院的领导打电话，请求为与他同龄的一位感染者手术。他帮助的小伙子名志国（化名），家住北京附近的河北省某县，因车祸颅骨骨折，在急救中心做了急救手术。与手术同时进行的血液检测显示，志国艾滋病病毒阳性。由于伤势严重，志国术后需要再次手术，二次手术的最佳时间段为术后58个月。急救中心解释，该中心只能接收急救病人，二次手术已不属于急救手术，需要联系其他医院。而联系结果是多家医院都因志国染有
2、艾滋病病毒不愿接受。眼看着术后已过了7个多月，志国和家人焦急万分。接到求助，小段立即多方联络。北京佑安医院愿提供一切帮助，但院内没有脑外科，联系外院专家前来手术也没有成功。了解到一家医院对此类手术见长，小段便打电话给该院领导，领导明确拒绝说，艾滋病病毒感染者手术应在定点的传染病院进行，可是传染病医院都不具备这一手术能力。小段无奈，叫志国家人直接去该院挂专家号，当面请求。有专家接诊后表示可以手术，但其后的请示没有获准。于是小段再次打电话给该院领导。领导说，开颅手术，病人20天才能出院，护理人员在这方面没有经验，会有危险。小段坚持请求，天天打电话。领导不在，就请工作人员记录并转达。后来该院领导终于
3、回电话，说接受手术，但必须承诺不对外讲。以免引起其他患者恐慌，而不敢到该院就医。小段帮助同伴成功获得了手术治疗，却很伤感，他坦言，医务人员的拒绝对感染者是一种伤害。他说：“手术对感染者是特别难的一件事。传染病医院很热心，但很多手术他们做不了。到其他医院手术，常常是一听感染了艾滋病，立即就往传染病医院推，都不容你说话，就叫下一个病人进来就座，感染者只能默默离开。”传染病院的无奈增建学科仍难满足感染者需求2023年3月，感染者小夏在一场车祸中股骨粉碎性骨折，被紧急送至附近一家二级医院治疗。然而，就在一切手术准备就绪的时候，一张术前例行检查的化验单让在场所有医护人员停下了工作伤者艾滋病病毒检测阳性。
4、而该院医护人员从没有为艾滋病患者做过手术，见手术已没什么可能，小夏忍住疼痛拨通了北京红丝带之家办公室主任王克荣的手机。王克荣仔细询问小夏伤情后，立即联系北京地坛医院医务科。其后，地坛医院紧急成立了专家救治小组，在北京市卫生局协调下，请外院专家到地坛医院为小夏实施了干髓内针固定手术。北京地坛医院原名北京第一传染病医院，1987年即收治了国内首例艾滋病病人，1999年在我国首家引入“鸡尾酒”疗法进行抗艾滋病病毒治疗，是抗艾滋病病毒治疗定点医院。记者在该院采访了解到，为解决艾滋病病人等传染病人就医难、手术难问题，该院不断增加学科设置，先后开设了妇产科、外科、五官科、内分泌科、神经内科、神经外科、骨科
5、、心内科等。2023年以来，已为感染者进行了包括肝移植术、腹膜后巨大肿瘤切除术、下肢粉碎性骨折修复术等在内的外科手术67台，还进行了外科穿刺缝合214例、剖腹产手术36例、五官科手术23例，共计340人次手术治疗。但仍有许多手术非地坛医院力所能及。北京红丝带之家即设在北京地坛医院。王克荣告诉记者，类似为小夏紧急联络施救的事情，红丝带之家经历过很多，近年已是这里的一项重要工作。其中不少患者因染有艾滋病病毒而辗转多省市、多家医院，最后找到红丝带之家。王克荣说，近3年，她遇到七八个视网膜脱落的患者，需要眼底专家医治。多亏北京同仁医院的魏文彬教授、卢海主任相助，才使他们获治。但前不久，有位患者胆囊中发
6、现了一个1.3公分的结石，按照现在的医疗技术，激光碎石是最佳选择。可地坛医院并不具备相应设备，又找不到肯为他治疗的医院，最后只得动员病人进行了胆囊摘除手术。患者病有所医仅倡导医者爱心远远不够吕繁教授，中国CDC性病艾滋病预防控制中心政策研究与信息室主任，近3年一直在组织相关调研。他指出，“艾滋病病人和感染者因罹患艾滋病以外疾病就医所遇的问题，在定点医院、非定点医院表现不同。在非定点医院主要表现为手术难患类似疾病，对非感染者手术治疗，对感染者保守治疗；在定点医院主要表现为会诊难院内诊疗能力不具备时，请非定点医院专家会诊，有时很难请到。”一直以来，我国采取了艾滋病定点医疗为主制度，即指定传染病院或
7、设传染病科的综合医院负责收治艾滋病病人，进行抗病毒治疗、机会性感染等艾滋病相关疾病治疗，保障了该人群抗病毒治疗和机会性感染治疗等需求。随着抗病毒治疗的扩展，我国艾滋病病人和感染者寿命明显延长，其他疾病医疗需求不断扩大，因艾滋病以外疾病出现的“就医难”日益凸显。吕繁认为，该群体医疗中遭遇的问题，既反映了相关政策落实不到位，定点医院综合诊疗能力不强，会诊、转诊机制不健全；也反映了医务人员对定点医疗制度的曲解，及对艾滋病的歧视态度。他说：“设艾滋病定点医院，并非说其他医院没有为艾滋病病人提供诊治服务的责任。只要是感染者，统统转至定点医院的做法，是对定点医疗制度的曲解与不负责任。”吕繁强调，满怀爱心服
8、务于各类患者是医护人员的天职。不歧视艾滋病病人，努力服务于艾滋病病人，是医务工作者的基本素养。他还强调，艾滋病防治条例等法规明确规定艾滋病病人和感染者享有合法就医权益，医疗机构不得推诿或拒绝，但目前大多数省份未就该条例有关条款制定具体落实办法，未对拒绝和推诿的涵义进行界定，未注明歧视的具体表现，未建立感染者投诉的机制和渠道，也未建立相应的监督执法和处罚机制。吕繁认为，为了保证艾滋病病人和感染者的基本医疗需求，提高其就医方便程度，保护其隐私等，现阶段我国艾滋病治疗应坚持定点医院制度。在此基础上进行必要补充和完善，逐渐形成由艾滋病定点医院、指定的综合（专科）医院和其他医疗卫生机构组成的诊疗体系。吕
9、繁建议，在提高现有定点医院诊疗服务能力的同时，指定负责艾滋病病人手术的医院，接诊其所需的骨科、眼科、口腔科等专科治疗，并健全转诊机制。他还建议，加强医务人员艾滋病相关知识的培训，尤其是职业防护培训和技能训练，减少医务人员对艾滋病的恐惧，提高其职业暴露后紧急处理和预防感染的能力。同时完善医务人员因职业暴露而感染艾滋病病毒的补偿机制，采取纳入工伤、设立保障基金或商业保险的具体方式，解除医务人员后顾之忧。专项调查揭示多原因导致医疗机构推诿2023年中央党校社会发展研究所中国艾滋病病毒感染者歧视状况调查报告披露，在664名受访的艾滋病病毒感染者中，12.1%的人在获知感染情况后有过至少一次被拒绝手术和
10、住院的经历。医疗机构对艾滋病病人和感染者的态度，直接决定着该人群所获医疗卫生服务质量。2023年8月中国CDC（疾病预防控制中心）性病艾滋病预防控制中心在河南、北京、广西、云南、甘肃展开专项调查，了解医疗机构区别对待艾滋病病人和感染者现状与原因。接受实地调查的11家医院均接收过感染者，并有23位医护人员和103位感染者接受了深度访谈。该调查发现，无论在艾滋病高流行地区，还是医疗资源较集中地区，均存在病人得不到手术、住院难、会诊难现象。原计划手术的病人在检出艾滋病病毒抗体阳性后，多数得不到手术。主要表现为，拒绝提供手术，让病人出院，采取保守治疗，转往定点医院。一组典型的调查数据是，某综合医院20
11、23年前3个季度术前检出阳性28例，可查阅到病历者21例，其中15例未实施手术，仅6例急症患者实施了手术；未实施手术者，或以“放弃治疗”为由出院，或转到了定点医院。深度访谈发现，医院不愿接收感染者原因有多个：医院管理者担心收治艾滋病病人影响其他病人前来就医，病源减少；担心发生交叉感染，特别是目前实行的“举证倒置”原则，使其心存顾虑；担心为艾滋病病人手术需要配专用手术室、购置相关设施，医院经济不支；担心病人欠费某医院2023年接诊的艾滋病病人和感染者，有10%左右的人欠费。医护人员不愿接收则主要出于恐惧心理和道德判断纠结。有研究表明，我国52.9%的医务人员平均每3个月刺伤一次手指，从事艾滋病防治医务人员职业暴露危险率为31.8%，远高于西方一些国家的0.3%0.5%。而医务人员知道正确处理艾滋病病毒感染者造成的职业暴露伤口者只占52.9%。此次调查在做个人深度访谈前，调查人员曾对117名医生和118护士问卷调查。结果显示，分别有35%和38%的医生护士认为，对艾滋病病毒感染者进行常规检查或常规护理有感染危险。此外，也有医护人员认为，艾滋病与不道德或违法行为相关。
