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1、 2022年口腔医师实践技能考试辅导：急性化脓八、急性化脓性根尖周炎概述急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病进展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎进展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致。急性化脓性根尖周炎在其进展过程中，因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要病症为痛苦和肿胀，严峻者伴有全身病症。诊断要点主要依据患牙所表现出来的典型病症及体征，由痛苦及红肿程度辨别患牙所处的炎
2、症阶段。1.根尖脓肿 患牙有自发性、持续性、定位性猛烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；检查患牙叩痛、松动明显，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛。牙髓无活力。2.骨膜下脓肿 患牙持续性猛烈跳痛达峰，更觉高起、松动，触痛猛烈，相应颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身病症；检查患牙为重度叩痛、松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，牙髓无活力。3.黏膜下脓肿 脓液已达黏膜下，痛苦减轻，全身病症缓解；检查患牙叩痛（+）（+），松动I，根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起，波动感明显，牙髓无活力。鉴别诊断及其依据急性牙髓炎：其痛苦特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有稍微反响。温度测试引起长时间的剧痛
3、。治疗原则1.掌握炎症，去除病灶，保存患牙。留意：此为根尖周病治疗胜利的关键。2.急性期应把握时机，适时开髓引流，以缓解患者病症，减轻患者苦痛。骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。3.急性病症消退后，可选行根管治疗术或牙髓塑化术。病例分析某患者，男，36岁。今因左下后牙肿痛三天就诊。检查：左下6龋深及髓，无探痛，松动，叩痛（+），患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧脸蛋部水肿，体温38。温度测试无反响。据此，请你：作出诊断。拟订治疗打算。试述术中留意事项。1.诊断 左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）。诊断依据：患牙有深龋，松动，叩痛（+），根尖部牙龈红肿、扪痛、波动感等牙槽脓肿的典
4、型病症。同时伴有左侧脸蛋部水肿，体温38等全身病症。2.治疗打算 先行应急治疗，开放髓腔，实行根管引流。同时局麻下切开排脓。待患牙急性病症缓解后，再行根管治疗。3.术中留意事项 主要有“五防”：（1）防器械折断 术前应检查根管治疗器械，根扩时不得跳号、遇阻力不得强扩。（2）防器械滑脱 可使用安全链。术中应集中精力，器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作，根管冲洗时针头应拧紧。（3）防髓腔穿通 术中应留意钻针方向（与牙体长轴保持全都）与进钻深度。（4）防痛苦肿胀 术中留意器械切勿超出根尖孔，同时应正确选用根管消毒药物。（5）防皮下气肿 过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧，如压人根尖周区，可引起皮下气肿，故根管冲洗时，严防注射压力过大，同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。
