鼻咽癌放疗护理一、放疗期间的反应和护理1. 口腔(1) 口腔、口咽粘膜反应 放疗至肿瘤量2000〜3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛， 并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放 射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等2) 护理方法在放疗1〜2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡 盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染最好 是三餐饭后、睡前刷牙漱口随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形 成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素8万U加地塞米松10ml雾化吸入， 每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10〜15ml加入 生理盐水250ml配制的溶液漱口口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接 抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水 鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。
口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状为 使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以 缓解口干症状，饮食应增加含维生素B族、维生素C、A、D、E及高蛋白食物每天饮水量 在 2500ml 以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润口含乌梅、西洋参片和维生 素C,以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水 漱口，每日4—5次淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠(熟盐)3—4g (约小 半匙)即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟同时，用鼓颊和吸吮交 替动作漱口 1—2 分钟，以清除松动的牙垢溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处 充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染口腔溃疡疼痛影响进食者， 餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液,即复方维生素B溶液100ml+2%的丁卡因5ml， 口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲另外，亦有可能出现腮腺急性反应 鼻咽癌患者在接受放疗一周内，即可发生放疗反应， 患者自觉放射侧腮区肿胀、疼痛，或局部压痛，待放疗第二周以后逐渐加重，若不及时处理 或治疗，腮腺导管可出现红肿，个别病人并发感染，出现溢脓并伴全身寒颤、发热、白细胞 升高，成为放疗并发症。
应在放疗前适当给病人讲解可能出现的不适，使其有心理准备，减 少恐慌，患者应注意口腔卫生，早晚用软毛刷刷牙，餐后漱口，饮食以清淡为宜，避免刺激 性食物；出现局部或全身感染症状时，应抗炎止痛治疗，给予特殊口腔护理，必要时暂停放 疗2. 鼻腔及鼻咽腔(1)鼻咽粘膜反应鼻咽癌面颈联合野、鼻前野照射时，鼻腔受到照射，在肿瘤量3000cGy 左右时，可出现鼻粘膜反应病人有鼻堵、鼻分泌物增多而粘稠，甚至张口呼吸，严重者可 出现鼻腔粘膜糜烂、出血，鼻道堵满粘稠脓性或脓血性分泌物 2 )护理鼻腔粘膜干燥，可用棉签蘸温水轻轻湿润，或涂以薄荷油等保护粘膜，患者勿抠鼻、勿 用力擤鼻涕，保持病室空气清洁湿润，气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温 度放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日3次，晨起放疗前、睡前各1 次，先用温开水冲洗， 再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的 敏感度冲洗的方法：用温生理盐水置于冲洗器内，先插入一侧鼻孔，用手捏住另一侧鼻孔 张口呼吸，式冲洗液晶鼻咽腔由口中流出一侧冲洗干净后冲洗另一侧水温不易过高放疗后，鼻咽腔肿瘤发生坏死、脱落，鼻堵有粘稠分泌物时，可用生理盐水、双氧水等 溶液做鼻咽腔冲洗，每日 1 次，冲洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔内压增大，继发其它 部位感染。
有鼻咽部明显出血者禁忌鼻腔冲洗可用 0.25%氯霉素眼药水滴鼻，鱼肝油或复方薄荷 油自行滴鼻，每日用 3—4 次，以保护鼻腔粘膜鼻腔粘膜受照射后也会出现充血、水肿、鼻腔分泌物增多，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞 鼻腔分泌物增多、粘稠、严重者可影响休息与睡眠可用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻， 每日 3-4 次，以保护鼻腔粘膜放射量越高，反应越重，使患者出现鼻塞，严重者影响休息 和睡眠，可每日在鼻腔彻底冲洗后，用呋麻滴鼻剂滴鼻，保持鼻腔粘膜湿润，局部毛细血管 收缩，减轻渗出，水肿，从而使鼻腔通畅并可让患者服用鼻咽清毒剂若有鼻咽出血症状时，少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血，并用指压法止血，即用 右手拇指和食指紧捏住双侧鼻翼，压迫鼻中隔前部，并使头部呈侧位，是鼻粘膜收缩止血； 中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时， 嘱病人勿咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救使病人平卧；输液、输血，备好氧 气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血 剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化3. 放射野皮肤(1) 放射野皮肤反应 鼻咽癌放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化毛细血管扩张， 可出现放射性的皮肤反应，皮肤反应可见红斑、脱屑、搔痒、色素沉着、毛囊扩张等干性反 应，继续发展可出现湿性皮肤反应，表现为水泡、破溃、糜烂等。
2 )护理放疗过程中，让患者穿宽松棉衣，不应穿高颈或硬领衣服，以减少放疗并发症，减少对 放射野皮肤的摩擦从放疗开始，患者应保持放射野皮肤清洁、干燥，有汗应擦干，因水份 电离加重皮肤损伤，不应穿高颈或硬领衣服防止外伤，勿用肥皂水擦洗或搓洗，不宜用粗 毛巾热水擦洗勿随意涂抹药膏或润肤霜，避免阳光暴晒，勿受过冷过热刺激避免用油膏、化妆品，防止机械性刺激、摩擦和手抓，避免热敷皮肤应轻轻用温水拭洗，切勿用盐水或油剂，轻轻拭干，从治疗开始到结束，必须保持“照射野”标记清晰干性皮肤反应时可用沙棘油、地塞米松乳剂涂抹，达到抗炎、湿润、收敛的目的，减轻 不适；有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用 1%的冰片滑石粉撒于患处湿性皮肤反应时，忌刺激皮肤，应暴露皮肤，局部涂含氯霉素、氢化可的松的鱼肝油， 或黑将丹如用 1%莪术油膏外涂可预防皮肤损伤或用生理盐水清洁皮肤，外用比亚芬软膏 等治疗，保持创面干燥，以防合并感染，忌用碘酒、酒精、红汞、胶布等刺激性物品，轻者 7〜10天，重者2〜3周可痊愈放疗一段时间后，若出现放射野皮肤瘙痒，色素沉着，红斑等干性皮炎，可涂皮炎平霜 忌用手抓，可用湿毛巾或手轻拍如发展为局部破溃、渗出等湿性皮炎，要保持局部清洁、 干燥，并可用依济复喷剂喷于表面，促进表皮的生长，并充分暴露皮肤，忌用刺激性药物， 合并感染时，加用抗生素抗感染治疗。
4•外耳道、眼（1）外耳道反应表现为外耳道湿性反应或中耳炎面颈联合野、耳前野、耳后野照射时， 剂量达肿瘤量 4000cGy 左右时，可出现耳道湿性反应或中耳积液，或穿破鼓膜形成耳道溢液 2）护理 患者勿随意掏耳朵，勿进脏水，防止外来感染，注意引流通畅，适当给予抗生素 滴耳剂局部滴用，必要时予全身抗炎治疗可选用 3%的过氧化氢溶液冲洗外耳道后，再用复 方新霉素液滴耳注意耳、眼的清洁与保护，可以滴抗感染的眼药水、四环素、红霉素眼药膏等眼睛不 能闭合时夜间要用纱布遮盖5•胃肠道（1）鼻咽癌放疗后的肠胃道反应 会有恶心感、呕吐、腹泻等现象，当治疗开始后二至三天 即发生，治疗结束即可恢复原因不明，可能与放射线引起组织破坏产生有毒物质有关治 疗剂量约 2000cGY 后，会伴随胀气、胃痉挛，肠黏膜受损脱落 2）护理照射后应静卧半小时，对预防全身反应有一定帮助可适当按摩中脘、内关、曲池、足 三里等穴位有恶心感时，可饮用发泡饮料如可口可乐、汽水等来促使噯气，减轻不适食物采用低 渣、软质含钾量高、易消化的高蛋白、高热量食物例如：蛋、乳酪、水果冻、香蕉、苹果 汁、葡萄汁、白面包、白吐司、马铃薯禁止食用全麦面包、核桃、花生、种子类食物、油 炸、油腻多脂食物、巧克力、干果、咖啡、茶、奶类等。
腹泻后，用温水和中性肥皂清洗肛 门口，并用温水坐浴，减轻肛门口不适依医嘱服用止吐药、止泻药6•头颈关节（1）放疗后，可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限 2）护理为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的运动，如深呼吸、室外 散步，作颈前后左右的缓慢旋转运动放疗结束后，做张口练习运动、口含小圆型的塑料瓶 或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节治疗结束后，还可以到公园或室外的空地，打太极拳 或活动筋骨口腔运动方法：1、茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，充分含漱1-3分钟，消 除齿缝间的食物残渣，达到洁齿，保持口腔卫生的作用2、叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天 2—3次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙 周 3—5 圈结束这样做可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化3、咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，、湿润咽喉部，减轻口舌干 燥，并能运动舌头，牙齿及颊部的肌肉，防止口腔功能退化4、鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大母指放在鼓起来的颊部，轻轻按 摩颊部和颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，每 次 8 个八拍，每天 2 次，以防因颞颌关节及其周围肌肉组织纤维化而引起的张口困难。
5、弹舌、卷舌：微微张开口，让舌头在口腔里运动，锻炼其灵活性，预防舌肌发生萎缩 而功能退化6、摇头：上下左右缓慢点头摇头，上下点头为一个八拍，左右摇头为一个八拍，每天2 次，每次 2~4个八拍可以预防因颈部关节肌肉纤维化而引起的颈部发紧和颈部活动受限二、 放疗后的鼻咽癌护理1•经过大约1个多月的连续两段放疗，有很多人的体重会急剧下降，这是由许多原因造成 的由于在你放疗结束后，放射线并没有马上从身体上消失，它会在体内持续1个月左右 故此，在这段期间还是要坚持漱口，可自配淡盐水漱口，每日 4~5 次，也可以请医生开一些 漱口水2•放疗后1年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌 关节，能有效地防治张口困难放疗后3年内禁止拔牙防止感冒，避免困感冒诱发头颈部 急性蜂窝组织炎间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生嘱患者出院后定期来院复诊3•患者在接受放疗后，由于放射线对唾液腺的损伤，使唾液分泌减少而粘稠，酸度增加， 细菌便于繁殖，易形成放射性龋齿、牙龈红肿，齿槽溢脓如果在放疗后3年内拔牙，上述 症状会诱发颌骨骨髓炎如果行抗炎治疗无效时，病情加重，穿破皮肤，形成瘘道，终日流 脓血不止，不能进食导致长期慢性消耗，最后死于脓毒血症或全身衰竭。
所以鼻咽癌放疗后 3年内不能拔牙4•定期检查：阶段治疗后，定期复查极为重要，这不仅是可以及时了解身体恢复情况，还 可及时发现有无复发、转移，以便及时治疗鼻咽癌护理这一条，特别对出现了复发或转移 征象的病人，特别重要，因为及时发现并予处理，常可又一次挽救病人的生命 对放疗患 者及时正确的鼻咽癌护理，减轻了放射线对正常组织的损伤，提高了患者对放疗的耐受性， 有利于降低近期及远期并发症的发生率，从而提高患者的生存质量三、 放疗期间合理的饮食1•后的饮食用以清淡为主，适当增加一些滋阴润燥生津的食物，以保证全面营养，同时 可改善放疗后的不良反应一般应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁、低脂。