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1、护理学基础重点1. 医院物理环境正常值：室温保持在1822C较为适宜，新生儿及老年病人，室温以保持在2224C为佳。 病室湿度以50%60%为宜，白天病室较理想的强度是3540分贝。2. 护理程序分为五个步骤：护理评估、诊断、计划、实施、评价。3. 护理诊断的陈述方式：问题（P）即护理诊断的名称；相关因素（S）与。有关 症状和体征（S）4. 分级护理的适用对象：.护理级别适用对象护理内容特别护理病人病情危重，需随 时观察，以便进行抢救。 如严重创伤、大手术后、 器官移植等。 专人24小时严密观察病情。 制定护理计划，及时准确地填写特别护理记录单。 备好急救用品。 做好基础护理，防止并发症。一级
2、护理病人病情危重，需绝 对卧床休息。如大手术后、 休克、昏迷、瘫痪等。 1530分钟巡视一次病人，观察病情。 制定护理计划，及时准确地填写特护记录单。 做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。二级护理病人病情较重，生活 不能自理。如大手术后病 情稳定者等。 12小时巡视一次病人。 按常规护理。 给予必要的生活、心理帮助，满足病人身心需要。三级护理病人病情较轻，生活 基本能自理。如一般慢性 病、疾病恢复期等。 每日巡视两次。 按常规护理。 给予健康指导，满足病人身心需要。5. 掌握卧位的分类和概念，掌握常用卧位的适用范围及要求：（一）仰卧位1、去枕仰卧位： 1 昏迷和全身麻醉未清醒的病人；
3、2椎管麻醉及脊髓穿刺的病人2、屈膝位：常用于腹部检查、导尿、会阴冲洗3、中凹位：（休克卧位）常用于休克病人4、头低脚高位： 1胎膜早破的产妇，防止脐带脱垂； 2下肢或骨盆骨折后行骨牵引术的病人； 3严重失血 性休克的病人； 4十二指肠引流及胆汁引流的病人；5体位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流 操作方法：将床尾处的床脚垫高 1530cm5、头高脚地位： 1 脑水肿的病人，降低颅内压，预防或减轻脑水肿；2 颅脑手术后或头部外伤的病人，减 轻颅内出血；3 颈椎牵引的病人（二）侧卧位1灌肠术、肛门检查和配合胃镜检查等； 2 长期卧床的病人，侧卧位于平卧位交替，预防压疮；3 臀部肌注（三）半坐卧
4、位1 颜面及颈部手术后，利于减少局部出血；2 腹部手术后；3 盆腔手术后及盆腔或腹腔有炎症者；4 心肺疾 患和呼吸困难者；5 疾病恢复期操作方法：先摇起床头支架 4050，再摇起膝下支架。（四）端坐卧位心包积液、心力衰竭、支气管哮喘发作的病人操作方法：床头支架抬高 6070，膝下支架抬高1520。胸前置床桌，上放一枕。必要时背部盖 毛毯以保暖，加床档防止坠床。（五）仰卧位 腰背部检查：腰背部手术及腰背部或臀部有伤口，不能平卧和侧卧的病人(六) 膝胸卧位1 肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的病人；2 矫正胎位不正及子宫后倾的病人(七) 截石位 会阴、肛门区域的检查、治疗及手术，产妇分娩 注意保暖
5、和遮挡病人。6. 掌握几个概念：清洁、消毒、灭菌技术、无菌用品、清洁区： 清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。 消毒：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。只能将有害微生物的数量减少到不 致病的程度，而不能完全杀灭微生物。也就是说只对繁殖体有效，不能杀死细菌的芽孢，有的只起到抑菌 的作用。灭菌技术：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。 无菌用品：经过灭菌处理后，未被污染的物品，称无菌物品。清洁区：凡未与病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护办公室、治疗室、配餐室库房、值班室等 工作人员使用的场所。8. 掌握化学试剂的使用
6、方法 擦洗法：用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒作用。常用于墙壁、厕所、家具等的消毒。 浸泡法：将物品洗净擦干，浸泡在消毒液中，在标准浓度与一定的时间内达到消毒灭菌作用。常用于耐湿 不耐高温物品的消毒与灭菌。如刀、剪及某些塑料制品等。喷雾法：将药液用喷雾器均匀地喷洒，进行空气和物品表面的消毒，在标准浓度和一定时间内达到消毒目 的。熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒液呈气体，在标准浓度和时间内达到消毒灭菌作用。常用于 室内物品、空气、贵重精密仪器、血压计、听诊器及传染病病人用过的票证等消毒剂名称消毒水平作用原理使用范围注意点乙醇中 效使菌体蛋白凝 固变性，对肝炎 病毒及芽抱无 效(1
7、) 95%溶液可用于燃烧灭菌。(2) 70%75%溶液可作为消毒剂， 用于皮肤消毒。(1) 易挥发需加盖保存，保持浓度 70%。(2) 有刺激性，不宜用于粘膜和皮 肤的消毒。碘酊高效使细菌蛋白氧 化变性，能杀灭 大部分真菌、芽 抱(1) 2.5%溶液用于脐带断端的消毒， 20后用70%乙醇脱碘。(2) 2%溶液用于皮肤消毒，20后， 再用70%乙醇脱碘。(1) 刺激性较强，不能用于粘膜的 消毒。(2) 皮肤过敏者禁用。碘伏中 效破坏细菌胞膜 的通透性屏障， 使菌体蛋白漏 出失活。能杀灭 细菌、病毒(1) 0.5 %1.0 %溶液用于外科手术 及注射部位皮肤消毒，涂擦两次。(2) 0.05 %用
8、于口腔粘膜、烧伤、仓U 伤等涂擦或冲洗。(1)皮肤消毒后留有色素，可用水 清洗。(2)碘伏稀释后稳定性差， 宜现用现配。(3)避光密闭保存。戊二醛高效与菌体蛋白质 反应，使之灭 活；能杀灭细 菌、真菌、病毒2 %戊二醛溶液加入 0.3%碳酸氢钠成 为2%碱性戊二醛，用于浸泡器械、内 窥镜；消毒需1030,灭菌需7h 10h。(1) 浸泡金属类器械时加入0.5% 亚硝酸钠防腐。(2) 使用前用无菌蒸馏水冲洗。(3) 每周过滤一次，每 23周更和芽抱换消毒液一次。福尔马 林(甲醛)高效使菌体蛋白变 性，酶失去活 性；能杀灭细 菌、真菌、芽抱 和病毒(1) 空气消毒加热法：取 210ml/m3 甲醛
9、溶液+4ml20ml水，加热熏蒸， 密闭6h以上。(2) 空气消毒氧化法：取高锰酸钾 15g/m3倒入盆中+等量水+福尔马林2 10ml/m3，密闭门窗6h以上。(3) 物品消毒氧化法：取4060ml/m3 甲醛溶液，加入高锰酸钾 2040g/m3, 放入甲醛消毒柜中密闭熏蒸 6h12h。(1) 穿透力弱，熏蒸衣物时要挂起。(2) 温、湿度对消毒效果有明显影 响，要求室温在18C以上，相对湿 度在70%90%。(3) 对人有一定的刺激性，使用时 要注意防护。过氧乙 酸高效使菌体蛋白氧 化、死亡；能杀 灭细菌、芽抱、 真菌、病毒(1) 0.2%溶液用于手的消毒，浸泡1 2分钟。(2) 0.2 %
10、0.5 %溶液用于物体表面 的擦拭或浸泡10。(3) 0.5%溶液用于餐具的消毒，浸泡 3060。(4) 1%2%溶液用于室内空气的消 毒,8ml/m 3加热密闭熏蒸30120。(1) 易氧化分解而降低杀菌力，宜 现用现配。(2) 浓溶液有腐蚀性和刺激性，配 制时宜戴口罩和橡胶手套。(3) 对金属有腐蚀性，应贮存于有 色玻璃瓶及阴凉避光处，以防高温 引起爆炸。环氧乙 烷高效与菌体蛋白结 合，使酶代谢受 阻而导致死亡； 能杀灭细菌、真 菌、病毒、立克 次体和芽抱(1) 少量物品可放入丁基橡胶袋中消 毒；大量物品则放入环氧乙烷灭菌柜 内，可自动调节温度、湿度和投药量等 进行消毒灭菌。(2) 精密仪
11、器、化纤、器械的消毒灭 菌剂量为8001200mg/L，温度为54 C 2C，相对湿度为60%10%，时间 为2.5 4小时。(1) 易燃易爆，且有一定的毒性， 必须严格执行安全操作程序。(2) 置阴凉通风、无火源、电源开 关处保存，严禁置入冰箱中。(3) 贮存温度40C，以防爆炸。(4) 灭菌后的物品，应消除残留环 氧乙烷后方可使用。(5) 每次消毒时，应进行效果检测 及评价。含氯消 毒剂(漂 白粉、漂 白粉精、 氯氨-T 等)中、高效在水溶液中可 释放出有效氯， 破坏细菌酶的 活性而致死亡； 能杀灭各种致 病菌、病毒及芽 抱(1) 0.5%的漂白粉溶液、0.5 %1 % 氯氨溶液用于餐具、
12、便器的消毒，浸泡 30。(2) 1 %3 %漂白粉溶液、0.5 %3 % 的氯氨溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物 品表面。(3) 排泄物消毒：干粪5份+漂白粉 1份搅匀放置2h；尿液100ml +漂白 粉1g放置1ho(1) 水溶液性质不稳定，宜现用现 配。(2) 有腐蚀和漂白作用，不宜用于 金属制品、有色衣物及油漆家具的 消毒。(3) 置于阴凉、通风、密闭容器内 保存，以减少有效氯的丧失。(4) 3天更换一次消毒液苯扎溴 铵(新洁 尔灭)低 效是阳离子表面 活性剂，能吸附 带阴电的细菌， 破坏其胞膜，导 致菌体自溶死 亡；使菌体蛋白 变性、沉淀死亡(1) 0.01 %0.05 %溶液用于创面、
13、粘膜消毒。(2) 0.1%0.2%溶液用于皮肤及金 属器械消毒。用于金属器械消毒时可浸 泡1530分钟，可加入 0.5%亚硝酸 钠以防腐。(1) 有吸附作用，会降低消毒效果， 故容器底部不能垫纱布、棉花等。(2) 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离 子表面活性剂有拮抗作用。(3) 对铝制品有破坏作用，禁用铝 制品盛装。(4) 目前已较少使用洗必泰低 效具有广谱抑菌、 杀菌作用（1）0.02%溶液用于手的消毒，浸泡3分钟。（2）0.05%用于创面消毒。（3）0.1% 溶液用于物体表面消毒（1）有吸附作用，会降低消毒效果， 故容器底部不能垫纱布、棉花等。（2）对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离 子表面活性剂有拮抗
14、作用注：高效 可杀灭一切微生物。中效 可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、不能杀灭芽胞。低效 可杀灭细菌繁殖体、真菌，不能杀灭芽孢和病毒。9. 掌握无菌技术操作原则，并能熟练操作：无菌技术操作总的原则是保持无菌，防止污染。 1对操作者要求（1）必须衣帽整洁，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。（2）操作要在视线以内，身体与无菌区域保持一定的距离，手臂须保持在腰部或桌面以上。 （3）不可面 对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。（4）不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品。 （5）已被污染或疑有污染 应立即更换，重新灭菌。2对环境要求 （1）操作环境应清洁、宽敞。 （2）减少人员流动，且操作前30 分钟应停止清扫
15、等工作， 以防止尘埃飞扬。 （3）治疗室应每日用紫外线照射一次，每次1 小时。3无菌物品的放置、有效期（1）无菌物品与非无菌物品应分开放置，且有明显的标志。（2）无菌物品应放在清洁、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后应视为污染，不可再用。（3）无菌容器或包上应注明名称、消毒日期，并按失效日期先后顺序放置，先失效的在前，先用，以免浪 费。有效期：7天4无菌物品的存取 （1）无菌物品应放在无菌容器或液中保存，不可过久地暴露在空气中。 （2）取用无 菌物品必须使用无菌持物钳。 （3）未经灭菌的物品不可触及无菌区域。5无菌物品的使用 （1）一份无菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。（2）无菌包一经打开不能视为绝对无菌，应尽早使用，有效期为2 4小时。已取出的物品虽未使用，亦不 可再放回。10. 工
