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1、事故调查报告表事故名称事故日期：事故地点：调查时间：事故编号：事件描述（包括伤害/财产损失/环境污染）：种类（打Y或X）未遂事故轻微事故一般事故上报事故 急救人身伤害 火灾/爆炸 设备事故应急措施（当事人姓名和行为/医疗保险项目/公众保护措施等）：事故原因：事故损失（直接的和间接的）：调查小组成员：防止事件再次发生的纠正措施责任人目标日期完成日期编制：审核：批准：日期：事故台帐年度序 号部门发生日期事故类别发生事故概况“四不放过”处理结果备注编制:事故“四不放过”处理记录部门发生时间事故类别事故简述事故原因责任人及责任责任人处理防范措施相关人员教育年度员工培训计划序号培训主要内容培训方式培训对
2、象计划培训时间备注编制：审核：批准：日期：员工三级安全教育卡姓名出生年月性别健康状况从何处来入厂时间工种学历厂级培训教育内容：教育时间：从年 月曰至年 月曰共学时，考试成绩：受教育者签字：教育负责人签字：车间级培训教育内容：教育时间：从年 月曰至年 月曰共学时，考试成绩：受教育者签字：教育负责人签字：班组级培训教育内容：教育时间：从年 月曰至年 月曰共学时，考试成绩：受教育者签字：教育负责人签字：受教育者 个人意见受教育者签字：年月日教育主管 部门意见主管部门领导签字：年月日安全培训教育记录表时间：培训题目受培训人员地点：培训方式参 加 培 训 人 员 签 到（共人）培 训 内 容 记 录记录
3、人：效果评价培训考核方式：注：培训内容应注明所用学时员工培训档案表员工姓名性别出生年月岗位学历职称培训日期参加培训内容学时主办单位考核成绩安全管理人员培训教育台帐序号姓名职务/岗位发证机关证件编号首次取得时间第一次复审第二次复审第三次复审备注安全生产会议记录会议名称会议时间主持人记录人会议地点与会单位 及人员主要内容召集人签字安全生产会议签到表会议名称会议时间会议地点姓名部门职务联系电话管理制度评审表评审日期地点主持人评审目的:评审依据:评审范围:参加评审部门、人员:管理评审会议主要内容:评审综述:总经理决策:管理评审结论:编制:审核:批准:日期:管理制度修订审批表文件名称原版本号文件编号现版
4、本号归口部门经办人更改方式更改内容：（可附页）发放范围：会签：审核意见：部门负责人：日期：批准意见：主管领导：日期：文件发放记录文件名称文件编号版本号受控号收文部门或人员份数签收收文日期备注自评计划共2页第1页受考评方名称联系地址人话传真考评类型自评第 次抽查升级考评扩大考评范围考评目的确认安全标准化工作是否符合危险化学品从业单位安全标准化通用规范要求，并确认其有效性。考评范围生产经营与服务活动及现场考评准则危险化学品从业单位安全标准化规范适用于受考评方的法律法规及相关要求受考评方的安全标准化文件考评组长考评员专家考评分组考评日期年月日至年月日共天。计划确认工作语言汉语英语其它保密要求考评计划
5、共2页 第2页日期/时间组别部门/活动涉及要素5.15.25.35.45.55.65.75.85.95.10自评检查表总 页/第 页自评员被自评单位时间要素号考核内容方法考核结果记录判定安全标准化不符合项报告第份/共份受考评方名称受考评部门考评日期年 月曰考评组长考评员技术专豕不符合事 实描述不符合项类别：管理现场否决项上述发现不符合：不符合项 现场确认上述发现疋否属实：疋否受考评方代表（签字）：年月日不符合项 整改要求分析原因采取纠正措施采取预防措施对上述不符合项整改有效性验证：考评组到现场验证考评组异地验证不符合项 验证结论考评组意见：原因分析是否准确 是否，指出不准确之处： 纠正措施是否
6、有效 是否，证据： 整改是否有效是否，证据：验证人（签字）：年月日安全标准化不符合项报告（续）不符合项分析整改表（受考评方填写）第份/共份不符合原因分析：签名：年月日米取整改措施：签名：年月日采取预防措施：签名：年月日受考评方负责人意见：签名：年月日证据资料共份页适用安全生产法律法规及其他要求清单序号法律法规及其他要求名称施行日期颁布部门法规/标准编号相关条款说明适用部门法律法规符合性评价表序号法规及标准评价依据条款符合性评价相关方符合性情况评价时间作业活动清单序号作业时间作业地点作业内容作业人业务汇报人作业注意事项部门:填写人员:时间:工作危害分析表（JHA ）部门：工作岗位：工作任务：分析人：分析日期：序 号工作步骤危害或潜在事件 （作业环境、人、 物、管理）主要后果以往发生频率及现有安全控制措施LSR建议改进 措施偏差发 生频率管理措施员工胜 任程度安全 措施主要设备清单序号设备名称型号规格材质单位数量电机功率制造厂家备注KW/台
