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1、医院普外科腹股沟疝患者健康教育【概念】发生在腹股沟区的腹外疝,统称为腹股沟疝。腹股沟疝 可分为腹股沟斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的 腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜形经过腹股沟管, 再穿出腹股沟管外环,并可经过阴囊者,称为腹股沟斜疝。 腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝为腹股沟直疝。【临床表现】1. 腹股沟斜疝：久站、咳嗽或用力时,腹股沟区有梨形 疝块突出,可降至阴囊,平卧后多能自行回纳。疝块突出时 有下腹坠胀感或略有隐痛。检查时以手触摸在疝环被盖上, 能探得扩大的浅环,嘱患者咳嗽时有冲击感或回纳疝内容物 后,压迫深环,疝块不再出现。嵌顿性疝为疝块突出而不能 回纳,下腹部疼痛进行性
2、加重伴恶心、呕吐,停止排气排便 等肠梗阻症状。假设疝内容物因血循环障碍导致缺血、坏死时, 则症状更加严重。2. 腹股沟直疝：当患者站立时,在腹股沟内侧端、耻骨 结节处上访出现一半球形肿块,平卧后肿块能自行回纳腹腔 而消失。【辅助检查】用B超可确定疝内容物性质并与淋巴结肿大相鉴别。【重点观察内容】1. 术前观察内容(1) 引起腹内压升高的因素：观察患者有无吸烟、慢 性咳喘、便秘、排尿困难腹内压升高的因素,腹内压升高因 素易致疝修补手术失败。(2) 腹部情况：有无出现明显腹痛伴疝块突然增大紧 张发硬,且触痛明显、不能回纳腹腔,出现嵌顿疝的可能。(3) 灌肠：术前晚灌肠清除肠内积粪,观察有无腹胀 发
3、生。2.术后观察内容(1) 防止腹内压升高的观察：有无引起腹内压升高的 因素不利于愈合,如术后剧烈咳嗽和用力大小便等。患者在 咳嗽时能否用手掌按压、保护切口,以免缝线撕脱而造成手 术失败。排便是否通畅。(2) 阴囊水肿：因阴囊比较松弛、位置较低,观察有 无渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促 进淋巴回流,术后可用工字带将阴囊托起,并密切观察阴囊 肿胀情况。(3) 切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。 绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后,易发生切口感染,术后须 应用抗生素；观察敷料是否清洁、干燥；假设发现敷料污染或 脱落,应及时更换。(4) 体温和脉搏的变化：切口有无红、肿、疼痛等
4、切口感染征象。(5) 尿潴留：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者, 观察有无排尿困难、下腹胀痛等不适。【一般观察内容】1. 术前观察内容(1) 心理情况：观察患者有无因疝块反复突出影响工 作和生活,而感到焦虑不安。经过耐心疏导,观察其心理状 况有无改善,压力是否减轻。(2) 休息：患者应卧床休息,以提高手术成功率。(3) 观察疝块的大小、质地、有无压痛及能否回纳。2. 术后观察内容(1) 体位：卧位能松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔 内压力,利于切口愈合和减轻伤口疼痛。(2) 饮食：观察患者于术后612h进食后有无恶心、 呕吐。(3) 活动：一般于术后35d可考虑离床活动,观察 活动强度及年老体
5、弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者有 无延迟下床活动时间。【重点健康教育】1. 术前健康教育(1) 向患者讲解消除腹内压增高的因素：如咳嗽、便 秘、排尿困难、便秘等。吸烟者应应在术前2周开始戒烟。注意保暖,预防受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物, 以保持大便通畅。(2) 告知患者和家属如果疝气脱出后未及时复位,出 现剧烈疼痛或伴有恶心、呕吐、发热等症状,及时告知医生 做相应处理。(3) 告知疝块较大放入患者,应少活动,多卧床；离 床活动时使用疝带压迫疝环口,避免腹腔内容物脱出,防止 疝嵌顿。(4) 向患者讲解备皮对预防术后刀口感染的作用,术 前嘱患者沐浴,按规定范围严格备皮。特别注意做好会
6、阴部、 阴囊的皮肤准备。(5) 告知患者术前需灌肠与排尿,术前晚肥皂水灌肠, 清洁肠内积粪,防止术后腹胀及排便困难。进手术室前,告 知患者排空小便,以防术中误伤膀胱。2. 术后健康教育(1) 告知患者术后仍应防止上腹压增加的各种因素, 如咳嗽、便秘、排尿困难、便秘等。教会患者在咳嗽时需用 手掌按压、保护切口；术后还应注意保持排便通畅,便秘者 可告知医生适当应用通便药物。(2) 因阴囊比较松弛、位置较低,渗血、渗液易积聚 于阴囊,故用丁字带将阴囊托起,指导患者注意阴囊肿胀情 况。（3）告知患者手术后因麻醉或手术刺激可引起尿潴留, 可给予无菌导尿。（4）告知患者术后刀口如有红肿热痛,刀口敷料渗血、
7、 渗液时,及时反馈,以预防切口感染的发生。（5）向患者讲解疝术后应平卧3d,膝下垫一软枕,使 髓关节微屈,减少腹壁张力。一般于术后35d可离床活动。 采用无张力疝修补术的患者,可以早期离床活动。年老体弱、 复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者,可适当延迟下床活动时 间。（6）向患者讲解疝术后一般在术后612h无恶心、呕 吐可进流质,次日可进软食或普食。绞窄疝行肠切除吻合术 者术后应禁食,待肠道功能恢复后方可进流质饮食,再逐渐 过渡到半流质、普食。【一般健康教育】1. 向患者解释腹股沟疝的病因和诱发因素、手术治疗的 必要性,同时消除患者的各种顾虑。2. 长期腹内压增高很容易导致疝气复发,因此,咳嗽气 喘或前列腺肥大者要积极治疗原发病。告知患者在咳嗽、打 喷嚏、剧烈运动或高声呐喊时,最好事先用手捂住曾患过疝 气的部位,避免疝气复发。假设疝复发,应及早诊治。3. 出院后应逐渐增加活动量,3个月内要尽量避免重体 力劳动,如装卸、搬运、蹬三轮车等。避免刺激性食4. 养成良好的饿饮食习惯,饮食宜清淡, 物,多食蔬菜、水果保持大便通畅避免便秘。
