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1、质验表（隧）61建设单位： 监理单位： 合同号：施工单位： 编号：工程名称验收部位分项工程名称分包单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1混凝土原材料的验收条款应符合有关标准的规定2混凝土配合比应根据原材料性能、混凝土的技术 条件和设计要求和有关标准的规定，通过试拌调 整后确定。3混凝土抗压强度试件取样、留置及强度等级必须 符合相关规定4结构厚度应符合设计要求5施作底板混凝土前必须清除隧底虚渣、杂物和积 水，当隧底有超挖时，超挖部分必须按设计要求 及时回填6施工缝、变形缝的位置和处理应符合设计和施工 技术方案的要求7混凝土的运输、浇筑及间歇的全部时间
2、不应超过 混凝土的初凝时间。同一施工段的混凝土应连续 浇筑8混凝土养护应符合有关规定。般 项 目1混凝土拌合物的坍落度应符合设计配合比要求2混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试 结果调整材料用量，提出施工配合比3混凝土原材料母盘称量偏差应符口有关规定4预留泄水孔槽位置、数量应符合设计要求5底板坡面应平顺，确保水流畅通施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日质验表（隧）62建设单位： 监理单位： 合同号：施工单位： 编号：工程名称验收部位分项工程名称分包单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（
3、建设）单 位验收记录主 控 项 目1混凝土原材料的验收条款应符合有关标准的规定2混凝土配合比应根据原材料性能、混凝土的技术 条件和设计要求和有关标准的规定，通过试拌调 整后确定。3混凝土抗压强度试件取样、留置及强度等级必须 符合相关规定4结构厚度应符合设计要求5仰拱拱座与边墙及水沟连接面结合符合设计要求6施作仰拱混凝土前必须清除隧底虚渣、杂物和积 水，当隧底有超挖时，超挖部分必须按设计要求 及时回填7施工缝、变形缝的位置和处理应符合设计和施工 技术方案的要求8混凝土的运输、浇筑及间歇的全部时间不应超过 混凝土的初凝时间。同一施工段的混凝土应连续 浇筑9混凝土养护应符合有关规定。般 项 目1混凝
4、土拌合物的坍落度应符合设计配合比要求2混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试 结果调整材料用量，提出施工配合比3混凝土原材料母盘称量偏差应符口有关规定4预留泄水孔槽位置、数量应符合设计要求5仰拱表面应平顺，确保水流畅通6仰拱应及时施作，与开挖段的距离不得超过3倍 衬砌浇筑段的距离7允许偏差（mm）仰拱高程模筑混凝土土 15喷射混凝土20表面平整 度模筑混凝土20喷射混凝土50施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收 结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日质验表（隧）63建设单位： 监理单位： 合同号：施工单位： 编号：工程名称验收部位分项工
5、程名称分包单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1混凝土原材料的验收条款应符合有关标准的规定2混凝土配合比应根据原材料性能、混凝土的技术 条件和设计要求和有关标准的规定，通过试拌调 整后确定。3混凝土抗压强度试件取样、留置及强度等级必须 符合相关规定4混凝土灌注前应清除仰拱表面的杂物和积水。表 面处理应满足设计要求5混凝土的运输、浇筑及间歇的全部时间不应超过 混凝土的初凝时间。同一施工段的混凝土应连续 浇筑6仰拱填充混凝土表面咼程符合设计要求7混凝土养护应符合有关规定。般 项 目1混凝土拌合物的坍落度应符合设计配合比要求2混凝土拌制前，应测定砂、石含
6、水率并根据测试 结果调整材料用量，提出施工配合比3混凝土原材料母盘称量偏差应符口有关规定4预留泄水孔槽位置、数量应符合设计要求5仰拱填充表面坡度应符合设计要求，表面应平顺， 确保水流畅通施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日质验表（隧）64建设单位： 监理单位： 合同号：施工单位： 编号：工程名称验收部位分项工程名称分包单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1隧道衬砌背后注浆选用的注浆材料应符合 设计要求2浆液配合比应符合设计要求3隧道衬砌背后注浆应保证回填
7、密实般 项 目1注浆压力、注浆量应符合设计要求2注浆孔的数量、布置、间距、孔深应符合设 计要求3注浆范围符合设计要求4回填注浆应在衬砌混凝土强度达到设计强 度的70%后进行施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日质验表（隧）65建设单位： 监理单位： 合同号：施工单位： 编号：工程名称验收部位分项工程名称分包单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1隧道、辅助坑道等洞内排水系统与洞外排水 系统的连接必须符合设计要求2隧道、辅助坑道的洞口边坡排水沟、仰坡坡 顶截水沟
8、结构形式和位置应符合设计3隧道覆盖层较薄和地层渗透性强的洞顶地 表水处理，应符合有关规定4浆砌水沟砌缝砂浆应饱满。不铺砌水沟的缝 隙应填塞密实，在填土上的水沟基底土应夯 实般 项 目1排水沟、截水沟排水顺畅，无淤积阻塞2洞口边坡、仰坡的排水沟和截水沟断面尺寸 应符合设计要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日质验表（隧）66建设单位： 监理单位： 合同号：施工单位： 编号：工程名称验收部位分项工程名称分包单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1洞内水沟布置、
9、结构形式、沟底高程、纵向 坡度应符合设计要求2底板和仰拱填充表面坡度应符合设计要求3进水孔、泄水孔、泄水槽的位置和间距应符 合设计要求4水沟外墙距线路中心线的距离应符合设计 要求5水沟盖板的规格、尺寸、强度及外观质量符 合设计要求6盲管（沟）、暗沟、泻水槽及其中配置的集 水钻孔、排水孔（槽）和水沟组成的排水系 统排水效果良好。洞内排水顺畅，无淤积阻 塞，进水孔、泄水槽、泄水孔畅通般 项 目1水沟盖板应铺设齐全、平稳顺直2水沟断面尺寸符合设计要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日施工缝与变形缝处理工程
10、检验批质量验收记录质验表（隧）67建设单位： 监理单位： 合同号：施工单位： 编号：工程名称验收部位分项工程名称分包单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1施工缝、变形缝所用止水带等材料的品种、 规格、性能等必须符合设计要求2隧道衬砌混凝土施工缝预留必须满足设计 和规范的规定3变形缝位置、宽度、构造形式等必须符合设 计要求4施工缝的防水施工必须符合设计和规范要 求5变形缝的防水施工必须符合设计和规范要 求6施工缝、变形缝等细部构造做法必须符合设 计要求，表面不得有渗漏般 项 目1施工缝、变形缝填塞前，缝内应清扫干净， 保持干燥，不得有杂物和积水2施工
11、缝、变形缝的表面质量应达到缝宽均 匀、缝身竖直，环向贯通，填塞密实，外表 光洁3变形缝尺寸允 许偏差（mm）平面位置20直顺度5施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日防水工程检验批质量质验表（隧）68建设单位： 监理单位： 合同号：施工单位： 编号：工程名称验收部位分项工程名称分包单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1防水板、土工复合材料的材质、性能、 规格必须符合设计要求2塑料防水板必须按设计要求进行搭接， 搭接缝必须采用热风焊接，搭接应牢 固，不得有渗
12、漏3防水板铺设范围及铺挂方式必须符合 设计要求。铺设时防水板必须留有一定 的余量，挂吊点设置的数量应合理般 项 目1铺设防水板的基面应坚实、平整、圆顺， 无漏水现象。阴阳角处应做成圆弧形2防水板焊接缝无漏焊、假焊、焊焦、焊 穿等现象3防水板的铺设应与基层固定牢固，不得 有绷紧和和破损现象4防水板的搭接宽度不应小于10cm,焊缝 宽度不应小于2cm，搭接宽度允许偏差 为-10 （mm）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月 日质验表（隧）69建设单位： 监理单位： 合同号：施工单位： 编号：工程名称验收部位分项工程名称分包单位质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1涂料防水层所用材料必须符合设计要求2涂料防水材料应按设计要求进行配合比设 计3涂料防水层施工时应按设计要求进行多遍 涂刷，涂料防水层的平均厚度应符合设计要 求，最小厚度不得小于设计厚度的80%4涂料防水层及其转角处、变形缝、穿墙管道 等细部做法均必须符合设计要求般 项 目1涂料防水层的基层应牢固，基面应洁净、平 整，不得有渗水、浮浆、凸角、空鼓、松动、 起砂和脱皮现象；基层阴阳角处应做成圆弧 形；使用非湿固性等涂料时，基面应保持干 燥，含水率应符合设计要
