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1、目录血液净化技术人员岗位培训方案2透析患者医疗服务制度4血液净化室人员培训制度6血液净化室质量管理标准和措施8血液透析室接诊工作流程10血液净化室登记制度11血液净化病历管理制度12安钢职工总医院血液净化室医院感染管理制度15血液透析流程16血液透析室消毒隔离制度19复用间消毒隔离制度19治疗室的消毒隔离制度20护士站消毒隔离制度20透析设备消毒管理制度21血液净化室检查制度21血液净化室一次性物品管理制度22透析液和透析用水的水质质量监测制度24反渗水、透析液生物学监测执行流程26透析器复用管理制度27透析器复用流程29透析液配制操作规程30血液透析室库房管理制度31血透病人护理常规33血液
2、透析室运行数据收集流程35透析器材提取使用制度36血液净化技术人员岗位培训方案为贯彻落实河南省卫生厅关于开展医疗重点部门卫生技术人员培训工作的意见，加强血液净化质量管理，指导和推动各地开展血液净化技术人员岗位培训，制定血液净化技术人员岗位培训方案。一、培训目标通过分期分批培训，使全省从事血液净化工作的医、护、技人员系统的掌握血液净化的基础理论、基本知识、基本技能、严格执行管理规范和技术操作常规，了解有关卫生法律法规，增强依法执业意识，加强职业道德教育，提高血液净化技术人员医疗服务水平。二、培训对象全省各级各类医疗机构血液净化室主任（负责人）、护士长（护士负责人）；从事血液净化工作、中级以下（含
3、中级）职称的医生和初级职称护士；调入血液净化室的医生和护士。三、培训师资河南省血液净化质量管理专家委员会成员；国内有关专家。四、培训内容1河南省医疗机构血液净化管理办法释义2河南省医疗机构血液净化室基本标准释仪3国内外血液净化发展的新进展4血液净化室主任（负责人）主要职责5血液净化室护士长（负责人）主要职责6如何做一名合格的血液净化医师、护士7液净化基本原理8血液净化的适应证和禁忌证9临时和永久血管通路的建立10水处理、透析机维护保养、定期消毒要求11透析器及秀析液规范管理12血液净化预防交叉感染基本原则13血液净化的急、慢性并发症处理预案14血液净化疗效评价和治疗方案15连续性血液净化（CB
4、P）在重危疾病中的应用16透析患者心血管系统合并症的预防和处理17透析患者骨营养不良的预防和处理18透析患者的消化系统异常的预防和处理19透析患者的神经系统异常的预防和处理20慢性透析患者的呼吸系统异常的预防和处理21糖尿病肾脏替代疗法的预防和处理22慢性透析患者微炎症状态的预防和处理23透析患者的饮食管理24尿毒症患者的中西医结合治疗25人工肝替代系统（ALSS）临床应用26腹水回输治疗难治性腹水27血液净化中的抗凝方法28血液净化用水规范29相关医疗卫生法律法规五、培训方式分期培训，采用理论授课、讨论答疑与临床技能培训相结合的方式。理论培训以举办血液净化知识培训班为主，临床技能培训以到郑州
5、大学第一附属医院和省级以上医院进修为主。通过理论与临床培训的有机结合，有效地帮助、指导学员将所学到的基础知识应用于临床实践中，提高其血液净化操作技能。省卫生厅委托省血液净化质量控制中心具体承担专业岗位培训工作。理论培训每期5天，临床进修每期至少3个月。经培训考试、考核合格，授予专业岗位培训证书及相应医学继续教育学分。透析患者医疗服务制度1.目的为透析患者制定统一、规范的医疗服务程序，减少医疗风险。2.适用范围血液透析室医师、护士3.标准 3.1透析患者的医疗服务要求3.1.1医院设立血液净化室，由其全面负责透析患者的医疗护理服务。严格遵守各种技术操作规程，按照血液净化室工作制度执行。3.1.2
6、环境要求：血液净化室设立独立区域，布局流程合理，符合院感控制要求，满足工作基本功能需要，设有普通透析治疗区、隔离透析治疗区、候诊区、接诊区、治疗室，储存室、办公室、水处理间、复用间、处置间。3.1.3人员资格要求：从事血液净化专业的医师、护士、技师须经三个月以上三级医院工作或进修学习和岗位培训，持证上岗。3.2透析医疗服务3.2.1医师对接受透析治疗的患者建立患者接诊、透析诊疗流程。3.2.2医师实施透析前须对患者进行全面评估：包括年龄、体重、疾病、泌尿系统(肾功能情况)、中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、意愿、经济能力等。根据评估信息详细规划透析治疗的方案，以满足患者的主观和客观要
7、求。3.2.3负责医师在实施首次透析治疗前要向患者和家属(或授权委托人)详细解释透析治疗方案的选择、具体方法、治疗的目的、潜在并发症、对生活质量的影响、估计的医疗费用等。签署血液透析治疗知情同意告知书。3.2.4医师在透析前后要认真检查患者，并做好医疗文件的书写。3.2.5注意透析过程中的安全隐患。在治疗过程中要监控血液管路系统、透析液系统及各种并发症。严格规范操作，尽量减少或避免患者透析过程中的高风险问题。透析器的复用严格执行卫生部血液透析器复用操作规范。3.2.6加强传染病患者的透析管理，做好隔离工作，感染患者与非感染患者应严格分开，为感染患者设立单独的透析区、床和透析机。3.3透析护理服
8、务3.3.1透析前3.3.1.l热情接待患者并协助更换衣服、拖鞋。3.3.1.2了解患者的病情、经济状况和社会支持系统。3.3.1.3了解患者的透析方式并说明透析的目的和可能出现的并发症。3.3.1.4首次透析患者要由医师向其解读血液净化治疗知情同意告知书并签字。3.3.1.5测量患者体重、T、P、R、Bp，进行必要的化验、采血、检查患者内瘘或置管情况，并记录。3.3.1.6协助患者到病床，取适当体位，做好沟通解释并解除思想顾虑。3.3.2透析中3.3.2.1严格查对医嘱，遵医嘱准备所需物品并按无菌技术操作规程上机。3.3.2.2护士双人核对，透析器、管道连接处及管夹、机器各项参数，上机后立即
9、再次测量患者T、P、R、Bp并记录。3.3.2.3护士应严密观察病情，每小时测量Bp一次并记录。3.3.2.4观察有无透析管道和透析器连接处滑脱、透析器破膜，观察透析液的供给状况，了解穿刺部位有无肿胀、渗血、血液回路有无气泡等现象，并及时处理。3.3.2.5观察患者有无出血倾向、血压变化、发热、肌肉痉挛、失衡综合征、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症，若有异常随时报告医师及时处理和记录。3.3.2.6观察或询问患者，进餐时协助其进食。3.3.2.7观察机器的运行情况根据医嘱随时调整各种参数并记录。3.3.3透析后3.3.3.1透析结束前15分钟做好回收准备工作并测量生命体征，并记录。3.3.3.2回
10、收时注意观察患者有无不适。3.3.3.3严格执行无菌操作，做好穿刺部位的有效止血和保护。3.3.3.4禁止在穿刺侧进行测量血压或静脉输液等，并嘱患者注意保持动、静脉穿刺处清洁干燥。3.3.3.5注意保护导管的无菌和有效封管及固定。3.3.3.6测量患者生命体征平稳，若无不适协助下床测量体重并记录。3.3.3.7向患者做好饮食的宣教，控制饮水量，争取下次透析时体重不超过3公斤为宜。3.4设备管理参照血液净化室医疗设备维护制度执行。3.5透析液管理按照血液净化室透析液、透析用水质量监测制度执行。4.相关文件血液净化室工作制度患者知情同意告知制度一次性使用医疗器械、器具管理制度血液净化室医疗设备维护
11、制度血液净化室透析液、透析用水质量监测制度5.附件血液透析治疗知情同意告知书(见知情同意告知书汇编)血液净化室人员培训制度净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口；是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件：1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验
12、经验。3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。三、 护士学习内容安排（不得少于三个月）。（一）、技术操作：进修三个月：1、 熟悉环境，学习冲管路。2、 学习装管路，置换冲洗。3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。4、 透析设备的日常保养、维护方法。进修六个月：1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。2、 简单的机器故障排除法。3、 学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。进修一年：1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。2、 水处理的基本知识。3、 透析适应症、禁忌症。4、 透析并发症的处理。5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护
13、理。四、 技师学习安排1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。2、 熟悉设备的基本操作。3、 熟悉透析液的配制方法。4、 了解水处理机及透析机的工作原理。5、 学习常见仪器故障的排除。五、 医师学习安排1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。2、 水处理的基本知识。3、 透析适应症、禁忌症。4、 透析中的抗凝疗法。5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。6、 学习超滤、序贯透析、高低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。7、 血管通路的建立：临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。永久性：内瘘。安排有透析临床经验的对口老师负责带教
14、，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。血液净化室质量管理标准和措施一、管理标准1、血液透析室有质量管理制度与紧急处理预案，落实措施，保障安全。2、严格执行医院感染管理制度与流程，有完整的监测记录与应急管理预案。3、血液透析机与水处理设备符合要求。4、透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析用水及透析液细菌及内毒素检测达标。5、执行血液透析器复用操作规范。6、科主任与具备资质的质量控制人员组成团队，能够用质量与安全管理核心制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，保障血液透析患者的安全，重点是定期对血液透析常见并发症的预防处理和血液透析充分性评价，促进持续改进。二、措施1、建立血液透
15、析室质量管理制度与岗位职责。2、建立紧急意外情况与并发症的紧急处理预案，并有演练。3、执行医院感染管理的相关制度与流程，并定期督导检查。4、接受血液透析患者其经血液传播疾病检测符合要求。5、医疗废物进行正确分类和处理，废液排入污水处理系统。定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残留量，有记录。6、每一台设备应建立档案，档案内容至少包括透析机的出厂信息(技术信息和操作信息)、消毒和冲洗操作运行和维修记录等。7、各种透析器材符合国家标准，存放在符合条件的库房内。使用前认真检查，无过期、破损现象。记录相关的不良反应，并有应对处理流程。8、严格遵照透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。9、
