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1、医院股骨颈骨折内固定术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号诊断需要在麻醉下进行手术内固定治疗股骨颈骨折适用于青壮年或者基底部移位不明显骨折或者因身体状况不适合进行 髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，虽然非手术治疗有时也能达到治愈，但经统计学调查， 长期卧床产生并发症的风险显著高于手术治疗带来的风险；对于大多数无手术禁忌证的患者来说 手术治疗能够达到骨折处的早期固定，并有利于改善生活质量、缩短患者康复时间。但远期仍有骨 折不愈合、继发股骨头坏死等并发症的可能性。目前常用的内固定材料可分为多针、螺钉、钩钉 滑动螺钉加侧方钢板等,各有其优缺点及适应证，具体的手术治疗方式根据不同病人的情况可能有
2、 所不同，结合病人的具体骨折及移位情况，较为适合的内固定方式首先考 可能出现的风险（一些不常见的情况在此不一定列出）：1、任何手术、麻醉都存在风险，严重者可出现休克，甚至危及生命。2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危 及生命。3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变 化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高）：（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷甚至死亡；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；（3）肺栓塞，呼
3、吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡。5、术中、术后出血。6、术中术后出现导尿管并发症；其他副损伤。7、骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合，可能需再次手术矫治；骨折情况特殊，术后需附加外固定。8、术后伤口感染，迁延不愈，骨髓炎。9、不恰当的功能锻炼或过早持重，可能导致固定物松动、脱落或断裂，创伤部位再骨折；10、骨折愈合后可能需要手术取出内固定物。11、伤肢功能恢复不满意，髋关节创伤性关节炎；股骨头缺血坏死发生率较高，可能需二期行关节 置换。12、术中所见不符合术前主要估计，需更改手术或者固定方式。13、术后需较长时间卧床，可出现褥疮、静脉血栓、泌尿系及肺部感染、尿路结石等长期卧床并发 症，严重时可危及生
4、命。14、除上述情况外，本医疗措施尚有需要提请患者及家属特别注意的事项：内固定材料植入人体 后，必须患者本人细心呵护，无论价格多么昂贵的内固定材料，所能提供的支撑力量仍是有限的， 不加保护而任其承受外力均可能发生断裂：患者出院或擅自离院后发生的内固定断裂，患者必须提供权威机构提供的鉴定结论，否则医院不承担赔偿、补偿责任。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施，尽量但不能确保避免发生最严重后果。其他需特殊说明的情况：1、 根据本患者骨折情况，我院较常使用的高值内植材料有公司生产的材质固定器械，价格约为；我们不推荐使用品质较低的其他内固定材料，如患者及家属要求使用其他固定材料，请于特殊说明
5、处做 出说明，医院会尽量予以联系。2、如患者、家属有邀请上级医院医生主刀手术的要求，也请于特殊说明处明确作出说明，医 院可以协助联系。患者知情选择医生有责任将 1、要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的 其他治疗方法； 2、手术中根据病情对预定的手术方式作出调整的可能性； 3、医生不可能做出手术 百分百成功的许诺等情况向患者和/或其授权家属详细说明并解答关于此次手术的相关问题。患者或其授权人应仔细阅读本知情同意书，有任何相关疑义均可向医生咨询直至充分理解所列 条款的意义。如同意接受手术也同意医生在手术中可以根据病情对预定的手术方式做出符合医学规 范的调整，并愿意承担在诊疗过程中的风险，请签署本知情同意书，授权医生对患者实施手术。患者（亲属）签名与患者关系签名日期年 月 日特殊说明医生陈述 我已经告知患者及亲属将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者和家属关于此次手术的相关问题。
