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高等理工教育教学改革与实践项目申报表项目名称：申请人：学校名称：学校主管部门：通讯地址：邮政编码：_联系电话：_传真：E-mail：.申请日期：教育部高等教育司印制填表说明一、请按表格填写各项内容，要实事求是，逐条认真填写；表达要明确、严谨。二、申请书为A,复印纸，于左侧装订成册，一式六份（均为原件），由所在学校审查、签署意见后，报送教育部高等教育司理工处。三、在学校意见一栏中，应明确学校在人员、时间、条件、政策等方面的保证措施和对配套经费的意见。项目简况项目名称申请经费万元配套经费学校万元起止年月年月至年月其他万元项目申请人姓名性别民族出生年月专业技术职务/行政职务/最终学位/授予国家/所在学校学校名称邮政编码通讯地址电话主要教学工作简历时间课程名称授课对象学时所在单位主要教学改革和科学研究工作简历时间项目名称获奖情况项目组总人数高级中级初级博士后博士硕士参加单位数主要成员A不含申请人V姓名性别生月出年专业技术职务工作单位项目中的分工签章一、项目基础（相关项目研究成果）二、项目研究思路及主要内容三、项目研究计划与预期成果:学校意见单位负责人签字：单位公章年月日专家评审意见组长签字：单位公章年月B教育部意见年月日
