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护士延续注册申请审核表中华人民共和国卫生部制填表说明1本表供申请护士延续注册使用。2用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。3本表的第1、2、3 项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构 填写，第5 项由注册机关填写。4表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。6申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 其他。8申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 主任护师、未评定。9使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。护士延续注册申请审核表填报日期： 年 月 日1申请人情况2申请人工作单位及工作详情工作单位名称单位登记号行政区划邮政编码单位电话工作岗位在岗口 不在岗口在岗类别医疗卫生保健机构从事护理工作工作科室技术职称工作类别职务参加工作时间年月日4申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见：同意口不同意口单位法定代表（授权者）签字单位盖章填写日期年月日5注册机关意见（由注册机关填写）准予延续注册口不准予延续注册口不准予延续注册理由：A.健康状况不符合要求；B.被处暂停执业活动处罚期限未满的；C.被卫生行政部门注销注册期间；D.不在护理岗位；E未按照规定期限申请延续注册; F其它。注册机关盖章填写日期年 月 日
