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1、 进场材料报验单工程项目名称：兰渝铁路（夏官营至广元段）施工合同段：LYS-5标段 编号：LYS-S-2010-002 致 四川铁科建设监理公司兰渝铁路LYJL-9标段监理站 （项目监理机构）：下列原材料经自检符合技术规范要求，报请检验并准予在指定的部位使用。附件：1、自检试验报告（1份） 承包单位（章） 技术负责人 日 期 名 称细骨料规格及型号中砂本批数量148.84(m3)供货单位陕西省略阳县荣海建材有限公司到达时间2010.07.12合 格 证来源或产地陕西省略阳嘉陵江 使用工点及部位预制铁路T梁自检情况取样地点及日期梁场施工区 2010.07.14检查人及检查日期张惠茹 2010.0
2、7.15检查结果合格使 用 日 期2010.07监理审查结论： 专业监理工程师 日 期 进场材料报验单工程项目名称：兰渝铁路（夏官营至广元段）施工合同段：LYS-5标段 编号：LYS5-XS-2010-002 致 四川铁科建设监理公司兰渝铁路LYJL-9标段监理站 （项目监理机构）：下列原材料经自检符合技术规范要求，报请检验并准予在指定的部位使用。附件：1、出厂质量保证书（1份） 2、出厂检验报告（1份） 3、合格证（1份） 承包单位（章） 技术负责人 日 期 名 称管盖规格及型号125本批数量1000套供货单位青岛鑫万通塑业发展有限公司到达时间2010.07.14合 格 证来源或产地青岛鑫万通塑业发展有限公司 使用工点及部位预制铁路T梁自检情况取样地点及日期梁场施工区2010.07.14检查人及检查日期吕曦2010.07.14检查结果合格使 用 日 期2010.07监理审查结论： 专业监理工程师 日 期
