病理生理病例

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1、病例一：女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85% (III度占60%)，并有严重呼吸道烧伤。 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。实验室检查：Hb 152g/L,RBC 5.13x10i2/L，pH 7.312, HCO3- 15.1mmol/L,PaCO27.33 kPa(55mmHg),K+4.2mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-101mmol/L。立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，1

2、0%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量 1836ml.24h，Hb 119g/L, pH7.380, HCO3-23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。入院第28天发生创面感梁(绿脓杆菌)，血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至 无尿，pH 7.088，HCO3-9.8mmol/L, PaCO24.45 kPa(33.4mmHg),K+ 5.8mmol/L, Na+132mmol/L, Cl-102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，甚至死亡。(摘自“病生实习指导”)、病理过程:

3、1、呼吸功能不全，呼吸道烧伤史，呼吸困难，PaCO2f。2、休克(低血容量性休克败血症休克)：入院时BP 75/55 mmHg死亡前 BP 70/50 mmHg 3、急性肾功能不全：休克史、血红蛋白尿、少尿、无尿、高钾 4、水电解质平衡紊乱：高钾 5、酸碱失衡紊乱:pHJ、He。”、PaCO2f、发病机理:川I】和烧伤-畑矢也仏血吝诫杵低吐町哦加燥协=呼飓帽班亠呼啞建期- 打城血*创血俳岌樽狐-勲血抽-收11烬体克 一_f剋碱恢畸拒广三、防治原则：1、改善通气：气管切开，人工通气。2、抢救休克：补充血容量，提高血压。3、抗感染4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。病例二：病人男性，64 岁。因反复咳

4、嗽、咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，10 天 来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.5C，脉搏 104次/min，呼吸32次/min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清 楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋 间隙增宽，两侧呼吸运动对称，未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊两肺反响增强， 呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性 音，两肩胛下区 可闻及细湿音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心界叩不出，心率104次/min, 律整，未闻及病理性杂音，P2A2。腹平软，肝肋缘下3cm，

5、剑突下5cm，质中， 肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：红细胞4.8x1012/L，血红蛋白156g/L，白细胞11x109/L，中性 粒细胞 0.83，淋巴细胞 0.17。 pH 7.31， PaCO2 6.7kPa(52mmHg)， PaCO2 8.6kPa (64.8mmHg), BE-2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋 间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm (正常值：15mm)，心影大小正常。心电 图：肺性 P 波，电轴右偏，右心室肥大。(摘自戚晓红主编病理生理学)病例三女性， 11个月，因呕吐、腹泻3天于1982年11月23

6、日入院，起病后每日 呕吐5-6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡 尿少。检查：体温38C(肛)，脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精 神萎蘼，神志清楚，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验 室检查：大便常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8克，白细胞12000/mm3(摘 自“临床血气分析”)血气分析 治疗前 血生化： 治疗前 治疗后PH 7.29 血钠(mmol/L) 131 142AB(mmol/L) 9.8 血氯(mmol/L) 94 98SB(mmlo/L) 11.7 血钾(mmol/L) 2.26 4.0 BE(mmlo

7、/L) -16.5PaCO2(mmHg) 23.4病例四：女，38岁。发作性喘息26年，下肢浮肿10天入院。查：呼吸24次/min，唇 甲紫绀，杵状指，双肺满布哮鸣音及湿性罗音，呼气延长，叩诊过清音，双侧颈 静脉充盈，肝颈静脉回流征(+)，双下肢凹陷性水肿。 ECG 示：右室肥厚，心 肌缺血。血气结果： PH7.29， PaCO277.7mmHg， PaO257.8mmHg。 BE10.9mmol/L ， HCO3-37.7mmol/L.(摘自“临床血气分析”)病例五：患者男性， 24 岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车 下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。体检：血压

8、&6/5.3Pa(65/40mmHg),脉搏105次/min,呼吸25次/min。伤腿发 冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液3OOml。在其后 的 30-60min 内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。虽 经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。入院时血清 K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢术。右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清 K+ 暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈

9、酱油色，内含肌红蛋白。在以后的22 天内，病人完成无尿持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残 余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h, 尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56xlO9/L (正常100x109/L)，血浆纤维蛋 白原1.3g/L (正常1.7g/L)，凝血时间显著延长，3P试验阳性。 BUN17.8mmol/L(50mg%),血 清肌酐 388.9pmol/L(4.4mg%),血 K+6.5mmol/L， PH7.18, PaCO23.9kPa(30mmHg)。虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿, 于入院第41天死

10、亡。(摘自“病理生理学实验教程”)血气分析治疗前血生化：緒疗前怡疗PH7.29血钠(mntal/L)B1142ABtininoLI/)9.S血氯tmmol/L)9498SBfinnilo-L)1172.264.0-16.523.4病例六：男，28岁，因右肋疼、乏力4年，呕血、便血、昏迷15h急诊入院。患者于 5年前工作后感到十分疲乏无力，休息疲劳不能解除。夜间发热、出汗。不思饮 食，肝区疼痛。约半月后，发现面色及眼球黄染，门诊发现肝大，肝功不正常。 诊断“肝炎”，在本单位治疗半年。黄染渐退，疲乏无力基本消失，食欲好转。但身 体情况较前差，只做些轻工作。1年半前因工作劳累，疲乏渐渐加重，右肋区也

11、 经常疼痛，食欲不振，食量减少为每天4-8两。时有头昏，不愿活动，不能支持 工作而休息。半年前上述症状加重，身体日渐消瘦。1个月前继续少量呕血、解 黑便。入院前一天晚8时，同事发现患者勉强呈站立状，衣服扒乱，裤子坠地， 意识欠清楚。地面有一摊黑红色大便，烦燥不安，晚11时送到我院时，已昏迷。 在门诊又多次呕吐咖啡色血液，解暗红色血便，给以止血、输液输血800ml等抢 救后收入病房。查体温36.4C, P140 次/min, BP12.0/7.5kPa (90/56mmHg), R32 次/min。有鼾声，深度昏迷。营养欠佳。面色晦暗，手背、颈部有多数蜘蛛痣。 肝掌，巩膜不黄，瞳孔稍散大，角膜反

12、射消失。眼睑浮肿。有特殊肝臭味。双肺 粗湿罗音。心脏(一)，腹部饱满，肝脾肋下未触及。腹叩诊脐以上稍鼓，无明 显移动性浊音。腹壁反射、提睾反射消失。四肢肌肉松驰，膝反射弱，巴宾斯基 征阳性。血象：血色素106g/L，血小板47xlO9/L, WBC20.6x109/L，中性92%, 单核 2%，淋巴 6%。尿蛋白（）， RBC 少许，透明管型和颗粒管型（）。大 便潜血强阳性。肝功：锌浊14单位，高田氏反应（）， GPT220， A/G=1.8/3。 血氨 140.3pmol/L （239pg%），凝血酶原时间 23s, NPN63.18mmol/L（88.5mg%）。（摘自“病理生理学实验教程

13、 ”）病例七：患者，男，54岁，因胸闷、大汗1h入急诊病房。患者于当日上午7时30分 突然心慌，胸闷伴大汗，含服硝酸甘油不缓解，上午 9时来诊。体检：血压 65/40mmHg,意识淡漠，双肺无异常，心率37次/min，律齐。既往有高血压病史 10年，否认冠心病史。心电图示III度房室传导阻滞，II、III、aVF导联ST段抬 高 10.0mV,V3RV5R 导联 ST 段抬高 3.54.5mV, VIV6 导联 ST 段下移 6.0mV。 给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等治疗。上午10时用尿激酶静脉溶栓。 10 时40分出现阵发性心室颤动（室颤），立即以300J除颤成功，至11时20分反

14、复发生室性心动过速（室速）、室颤及阿-斯综合征，其中持续时间最长达 3min， 共除颤7次（300J5次、360J2次），同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后 心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。11时30分症状消失，II、III、aVF导联 ST段回降至0.5mV, V3R-V5R导联ST段回降至基线，肌酸激酶同工酶CK-MB 于发病后6h达最高峰（0.15）。冠状动脉造影证实：右冠状动脉上段85%狭窄， 中段78%狭窄。远端血管心肌梗死溶栓试验（TIMI） 2-3级，左回旋支（LCX） 及前降支（LAD）发育纤细，右冠优势型。病人住院治疗22天康复出院。病例八 患者，女， 45 岁，有高血

15、压病史 5 年，蛋白尿 3 年，一年多前医 生告诉她有肾损害，病人因恶心、呕吐、厌食就诊，检查有水肿，高血压，化验 结果 ： pH 7.30， PaCO2 20mmHg， HCO3 - 9mmol/ L， Na+ 127mmol/L， K+6.7mmol/L， Cl- 88mmol/L ， BUN 1.5g/L。问：1，有无酸碱失衡？属于哪一型？ 2，如果不看病史，能不能分析？怎么看？ 3，为什么 PaCO2 也会下降？4，有无 AG 的改变？说明了什么问题？ 5，除了代酸外，还有没有其他酸硷失衡？怎么知道？病例九患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.347, PaCO2 66mmHg,AB 36mmol/L，血 Na+ 140mmol/L， Cl 75mmol/L，血 K+ 4.5mmol/L，试分析病 人有何种酸碱失衡？病例十病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl,尿糖(+)，尿酮体强阳性，血 pH 7.0，PaCO2 16mmHg, AB 4mmol/L，BE 25mmol/L。问：该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？分析病人昏睡、呼吸 深快的发病机制？此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？病例十一 病例二十酸碱失衡十题原发病PHHCOfPa