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1、急性心功能不全昏厥心脏临床表现（一） 昏厥心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失，称为心源性昏厥（cardiogenicsyncope）。昏厥发作持续数秒钟时可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现，称为阿-斯综合征（Adams-Stokessyndrome）。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。诊断鉴别（一）除向患者直接了解病史外，亦需请目睹者提供当时情况，包括询问昏厥前的情况，有无先兆等；昏厥时意识障碍的程度和持续时间的长短，以及当时的面色、脉搏、有无尿失禁及肢体抽动等；和意识恢复后的主观不适等。 （二）注意昏厥发作的诱因，如单
2、纯性昏厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、 见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素；心源性昏厥多见于运动过度或用药不当；还要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等诱因。 （三）注意发作时的体位及头位，直立性低血压性昏厥多发生于从卧位转为立位时，颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等。 （四）注意昏厥发作时的速度和时间，如反射性昏厥一般起病略缓，时间短暂；心源性昏厥一般起病突然，时间长短不一；脑源性昏厥一般起病较缓慢，时间长短不一。 （五）注意昏厥发生时的临床表现，一般突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉，无抽搐，无外伤及舌咬伤和尿失禁。急救方法（二） 发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿
3、势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。针刺人中、内关穴，同时喂服热茶或糖水。一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医院急救。骨折，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。下面是骨折后急救的5个原则。抢救生命严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应
4、保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次（每次3060秒钟），以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。简单固定现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织
5、继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、枪枝、刺刀、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。必要的止痛严重外伤后强烈的疼痛刺激，可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或度冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。安全转运经以上现
6、场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。几种疾病的救护 昏厥急救 昏厥是最常见的急症之一。原因很多，如疼痛、恐惧、情绪紧张、焦虑、 闷热、脱水、站立过久、长跑骤停等，甚至起床站立排尿也可引起昏厥。以 上都可发生于平素健康的人身上。病人首先感到无力，想立即坐下或躺下，随即恶心、出汗（尤其前额）、 脸色苍白。这时如果马上卧躺，以上症状就可缓解或消失。否则可以突然昏 倒，但能很快清醒，感到头晕无力。此时若起身站立，昏厥又可复发。一见到病人前额出汗、脸色苍白或申诉头晕，或已昏厥，就应立即扶病 人躺到床上，抬高下
7、肢，不要用枕。解开领扣、腰带和其他紧身的衣物。如 果现场环境无床或不允许病人躺下，可以让他坐下，把他的头垂到双膝之间。 如果病人不能躺下或坐下，可让他单腿跪下，俯伏上身，像系鞋带的姿势。 这样，病人的头部就处在比心脏低的位置，同样能很快恢复。千万不要把昏 倒在地的病人扶坐起来，而要让他躺在地下，身子放平。用指甲掐患者的人 中穴，可使他更快清醒。在患者脸上洒些凉水也有好处。病人一般在 5 分钟 内便能恢复神志，否则应立即找医生。患者在醒后至少仰卧 10 分钟，过早起 身可使昏厥复发。心肺急救 呼吸停止，有时还伴有心搏停止。这时仅做人工呼吸当然不行，还必须 加上胸前叩击和胸外心脏按压。这就是心肺复
8、苏木，主要用于猝死的病人。 非外伤所引起的急性死亡，医学上叫做猝死。1976 年，世界卫生组织规定，凡在死前 24 小时，一直过着正常生活，而在起病后 6 小时内迅速死亡者， 称作猝死。据统计，我国猝死发生率每年约 0.9 3 ，一年内约有 15 万人猝死，其中青壮年占 2040。猝死的病因很多，冠心病是猝死的主 要原因，占 60左右，中老年人尤为多见，尤其是冠心病中的心肌梗塞是因 心脏骤停的最常见原因。冠心病猝死率达 1/3，其中的 2/3 发生在医院外， 多死于发病后 12 小时内。健康的青壮年人因病毒性心肌炎而猝死的也不少 见。此外，暴饮暴食和酗酒诱发的急性出血性胰腺炎，以及血管瘤破裂、
9、药 物过敏或中毒等都可能成为猝死的原因。猝死的主要病理生理变化是心脏骤停而停止了有效的排血，脑组织的供 血也随之中断，不到 7 秒，患者便出现突然的神智丧失。如果再加上大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失（一般以检查颈动脉搏动最简便可靠。用食指 和中指指尖在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸，即可确定有无颈动脉 搏动），就可明确判断为心脏骤停。这时就应立即就地抢救，同时大声呼喊 别人来协助或去找医生。不要等待医生来后再抢救，因为心脏停跳 4 分钟就 发生脑损害，停跳 6 分钟以上，大脑就发生永久性损害。反之，停跳时间愈 短，大脑缺氧性损伤愈轻，恢复的机会愈大。由于心脏骤停可发生在任何地点（如学校、
10、家中、工作单位、公共场所）， 所以在学生中普及现场心肺复苏知识和技术是至关重要的。用力吹气一次。两 人交换抢救位置时不可打乱 51 的比例和顺序。吹气者在吹气完毕后立即转 移至胸部接替按压。按压者在第 5 次按压后立即转移至病人头部准备吹气。 单人抢救开始一分钟后，用 5 秒钟的时间检查颈动脉，以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢救，此后每隔 5 分钟再查脉搏。如果是双人抢救， 吹气者要经常检查颈动脉，若每次按压后都能摸到一次搏动，说明心脏按压 是有效的。但若停止按压 5 秒钟内，未能摸到搏动，说明心跳仍未恢复，仍 应继续做体外心脏按压。经过一段时间抢救后，病人脸色逐渐好转，嘴唇转红，用耳贴
11、胸已听到 心音，颈动脉有搏动，自主呼吸恢复，表示抢救初步成功，可在密切观察下 急送医院。这是因为上述抢救措施只是初级救护或称一期处理。若能成功， 便进入二期处理，还要用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理， 即在除维护心肺功能外，加上脑复苏。但二、三期处理已是医生的工作了。 如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋，将对嗣后的脑复苏极为有利。深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定 1530 分钟者，表明脑死 亡；心肺复苏持续一小时之后检查心电图而无心电活动，表示心脏死亡，可 以终止心肺复苏。但若还有脉搏，动脉收缩压保持在 60 毫米汞柱以上，瞳孔 仍在收缩状态时，仍应继续进行心肺复苏的现场抢救。
