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1、中心静脉置管术适应症 1.外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2.长期性给药，如：营养治疗、化学治疗、长期应用抗生素等。 3.严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者，需大量或快速输液的。 4.监测中心静脉压等血流动力学。 5.经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 6.需注射较刺激或具腐蚀性的药物或高张溶液。 7.重大手术，可能需要经中心静脉导管大量输液输血，或者发生空气栓塞时用于吸出心腔内气体。禁忌症： 1.上腔静脉综合征，不能通过上腔静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2.凝血功能障碍是相对禁忌症。 3.穿刺部位感染。 4.近期安装过起搏器的患者最好在4-6周后再进行中心静脉
2、置管。操作方法： （一）颈内静脉穿刺置管以选择右侧穿刺为宜，因右侧颈内静脉至心房距离短，且在左侧穿刺容易损伤胸导管。1. 体位：平卧，最好取头低足高约1530度，使静脉充盈，不易发生空气栓塞的危险。头转向穿刺对侧，并保持穿刺侧胸锁乳突肌紧张，以显露该肌的锁骨头与胸骨头。2. 术者戴帽子、口罩、无菌手套。局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。3. 以同侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨为底边构成的三角的顶点为穿刺点，局部麻醉。4. 用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈3045角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进。抽得静脉血即表示刺中颈内静脉。5. 嘱病人屏气以防止空气窜入
3、，取下注射器，迅速放下导引钢丝，拔除针头。再经钢丝送入静脉导管，成人一般置入1215cm左右。拔除导引钢丝，导管接输液即测压系统。6. 皮肤缝合一针，打结固定导管，局部消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。（二）锁骨下静脉穿刺置管术 常取右侧。1. 体位：同颈内静脉穿刺。2. 术者戴帽子、口罩、无菌手套。局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。3. 以锁骨中内1/3交点下方约1cm处为穿刺点，局部麻醉。4. 穿刺针与胸壁呈20-30角，经锁骨与第一肋骨之间，朝同侧胸锁关节外侧，边进针边回抽注射器，抽得静脉血即代表穿刺成功。5. 嘱病人屏气以防止空气窜入，取下注射器，迅速放下导引钢丝，拔除针头。再经钢丝送入静脉导管。拔除导引钢丝，导管接输液即测压系统。6. 皮肤缝合一针，打结固定导管，局部消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。问题讨论：穿刺置管时应注意哪些？复习指导：中心静脉置管时应严格无菌操作；保持静脉导管通畅，每次测压前流入导管的血液应冲洗干净；拔管时，应用注射器抽吸，以防尖端有附着的血栓脱落形成栓塞；测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。
