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1、肛 管 直 肠 常 见 疾 病 我们传统上认为痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张形成孤柔软静脉团。新的观点认为痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。痔分为：内痔、外痔和混合痔【内痔】 是指肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。【外痔】 发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。又分为：静脉曲张性外痔 是指由于直肠下静脉丛屈曲扩大所形成的肛门皮肤隆起。结缔组织外痔 是指由于结缔组织增生引起的肛管或肛门缘皮肤隆起。血栓性外痔 是指由于肛门处皮下血栓形成而引起的皮肤隆起。炎性外痔
2、 是指肛门皱襞或其他类型的外痔的感染发炎。【混合痔】 是指同一方位的内、外痔相互沟通形成的一个整体。 下面简单介绍几种常见痔疮和肛瘘肛裂【内痔】初起时，一般无明显的症状，只有在体格检查时才被发现，随着病情的加重，逐渐出现以下症状。便血 是内痔的主要症状，出血多为间断性，不是每次排便时都会出血，一般表现大便时肛门滴血，为鲜红色。有时为大便表面带有少量血丝，严重时可为喷血。出血原因多为粪便擦伤痔疮表面或用力过度导致痔疮的静脉血管破裂而出血。脱出 随着病情的加重，患者在平素活动时、久站后、劳累和咳嗽时痔疮从肛门内脱出到肛门外。开始可以自行缩回肛门内，严重时，必须用手才能扶回。肛门坠胀 尤其是在劳累或
3、久站后明显，是由于肿大的痔疮或发炎后对直肠的刺激和向下牵拉造成的症状。肛门潮湿 由于内痔反复脱出，造成肛门松弛，从而肠腔内的黏液从肛门内流出。轻者排便时流出，重者平时就有黏液流出，长期刺激，导致肛门部潮湿和瘙痒不适。排便困难 与痔疮的发生、发展和变化有密切的关系，它可以诱发痔疮，而痔疮一旦形成，又可以产生便秘，造成排便时肛门疼痛，引起害怕排大便而加重便秘，痔疮较大时，可产生排便不尽的感觉。【外痔】结缔组织外痔 症状一般不明显，肛门处仅仅只有轻度不适的感觉，是由于外痔影响大便后擦不干净污染内裤的表现。检查时可以看到肛门处形状如环状的鸡冠或是不规则状的皮肤突起，表皮皱褶增多、变深，触之柔软无疼痛。
4、静脉曲张外痔无明显的自觉症状，往往只有轻度的肛门坠胀感或肛门潮湿不适的感觉。检查时可以见到肛门两侧或周围有柔软的半圆形包块，而且表皮常较松驰，在下蹲时比较明显，平卧休息时可以缩小，一般没有疼痛。血栓性外痔 往往是在用力排便后，在肛门缘皮下突然出现一个圆形的肿块，有明显的疼痛，肿块越大，疼痛就越重，排便或活动时更为严重，甚至影响行走，患者常常坐卧不安。表面颜色暗红，触之较硬，光滑可动，位置表浅，多位于皮下。炎性外痔 血栓性外痔 肛门皮肤隆起，红肿，疼痛，灼热，排大便时更为明显。检查时可见肛门皱襞或皮赘充血水肿，甚至鲜红发亮，皮肤纹理变浅或消失，触痛明显 。混合痔同时兼有内痔和静脉曲张外痔的共同表
5、现。 【肛裂】肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，长约0.51.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人，但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性，但也有报告女多于男。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。【肛瘘】肛瘘一般有急性肛门直肠周围脓肿的病史。脓肿自破或经手术切开排脓，从肛门皮肤外口或
6、肛门内流脓，这些都是诊断肛瘘的主要标志。【治疗】主要介绍手术治疗的几种方法1、硬化剂注射法适应症 适用于各期内痔，混合痔的内痔部分。禁忌症 外痔、有并发症的内痔(如血栓、感染、和溃疡等)以及合并较为严重的内科疾病。2、内痔结扎术3、外痔切除(剥离)术4、外剥内扎(注射)术5、环状混合痔分段结扎术6、低位肛瘘切除术和高位肛瘘挂线术7、肛裂切除术8、肛周脓肿根治术9、复杂性肛瘘切除挂线术肛肠病人应注意饮食方面的问题1、痔疮病人的宜忌 （1）宜常取食易于消化、质地较软的食物。 （2）力求大便通畅，宜食用富含纤维素的食物，如：新鲜蔬菜、水果、银耳、海带等。 （3）宜摄取具有润肠作用的食物，如：梨、香蕉
7、、菠菜、蜂蜜、芝麻油及其他植物油、动物油。 （4）宜选用质地偏凉的食物，如：黄瓜、苦瓜、冬瓜、西瓜、藕、笋、芹菜、菠菜、莴苣、茭白、蕹菜、茄子、丝瓜、蘑菇、鸭蛋、鸭肉等，以免加重湿热而导致便血。 （5）久治不愈、长期出血、体虚者，宜适当进食滋补性食品，如桂圆、红枣、莲子、百合、牛奶、芝麻、蜂蜜、核桃等。 2、痔疮病人的饮食禁忌 （1）禁食辛辣刺激、油腻、煎炸熏烤及热性食品，如：羊肉、狗肉、生蒜、生葱、辣椒等，同时也应禁烟、禁酒。 （2）忌吃辛辣刺激性的食物，忌吃燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的物品，忌吃发物和烟酒。手术后的自我调养 无论是门诊手术，还是住院治疗，痔疮患者术后都应注意自我调养，以配合
8、治疗，主要应注意以下几个方面内容：(1)保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。一般讲第一次排便常伴有少量鲜血，系粪便摩擦创面所致，属正常现象，不必惊慌。以后应养成每日晨起排便的习惯，便后坐浴换药。为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类，不应每日依靠泻药排便，如有便秘，可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片，待大便变软后应立刻停药。(2)便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待
9、水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤或1：5000高锰酸钾液等。(3)换药：痔注射术后可将消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外，亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面，以利于创面引流。(4)术后活动：一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。术后6点注意 1 术后3-5小时局部有轻度火辣疼痛和便意感，如小便困难者可用45度热毛巾敷下腹部或轻柔下腹，切记不可马上大便，部分患者如出现轻度恶心、头晕、出汗面色苍白等全身不适现象，可饮白糖开水2杯，平卧休息一小时。 2 遵医嘱按时服药，防止伤口发炎、出血、糜烂、感染。 3 术后卧床休息1日，禁止长时间坐、站以免出血，15日避免剧烈活动，禁骑自行车。 4 每日主食以含纤维素的粥为主，禁食辛辣刺激等热性食物。 5 保持大便通畅，防止干燥。 6 术后3-5日大便出血，属正常现象。
