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1、心脏的解剖结构及生理一、心脏的位置心脏是整个血液循环中推动血液流动的泵。心脏的位置 位于胸骨体和第2-6肋软骨后方、胸椎第5-8椎体前方的胸 腔中纵隔内，2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧。、心脏内部解剖心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。心尖部主要由 左心室构成，心底部由大动脉、静脉组成。心脏的四个腔包 括：左心房、左心室、右心房、右心室。右心房室之间的瓣 膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣膜是二尖瓣。右心室与肺动 脉之间的瓣膜称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜称主 动脉瓣。瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流。在左右心房及心室间有肌性房间隔和室间隔，使 左右心之间互不相通。
2、右心房血液的流入口有上、下静脉； 右心房的血液出口为肺动脉；左心房血液的流入口为肺静 脉；左心室的血液流出口为主动脉。肺动味瓣自肺右心房右右室乏氧血下腔静脉 -左心房辟主动眛心包可分为几层：纤维心包，是最外层的坚韧结缔组织囊;主动脉上腔静脉右肺静脉浆膜心包（壁层）一下腔静脉-肺动脉干-心包横窦左肺静脉心包斜窦纤维心包纵隔胸膜心包内膜，也称浆膜，包括脏 层和壁层。脏层紧贴心脏, 也称为心脏的心外膜层， 壁层位于脏层和纤维心包 的中间。心包腔（脏层心 包和壁层心包中间的腔 膜）内可容纳10-30ml的 心包液，这些液体可起到润滑及减轻心脏收缩时产生的摩擦力的作用。三、心脏的传导系统心脏的传导系统由
3、特殊分化的心肌细胞组成，主要功能 是产生并传导激动，维持心脏正常的节律。心肌细胞具有兴 奋性、传导性、自律性和收缩性。传导系统包括：窦房结、 结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。心 脏窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点，其后自律 性高低排列依次为房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野IIUHE传昌条统www.jibingnet.d右侧壽品翩部肺动翩i房室束【需氏束1右東支肓结间束中带 荊乳头肌中箱间束三笑褂旺霎房动脉前室间束纤维。右肺静册-二吳軒（切除）i室询隔肌部主动脉肺动脉干上腔薛脉1左心耳 匕说氏犠室间隔頤駆左瀬芟前乳头肌蒲肯野氏野维后軋头眺左侧np 制ftQ 室间 房
4、室四、冠状动脉解剖及冠脉血液循环心it的侔附梅m音Exlere日Ind blood口：怡色 h&o吐Fruvuii fuamruf aLail *Hi卍 打-阳斗rFi A 4 Anleripi mpKtd K V! Snn caww（一）冠状动脉解剖：营养心脏的血管称冠状动脉，共有 左、右两支，分别为左冠状动脉和右冠状动脉，冠状动脉起 源于主动脉根部的左右动脉瓦式窦内。左冠状动脉又有两个分支：前降支和回旋支。前 降支沿途发出三组分支，左 室前支（分布于左心室前壁 的中下部，也称对角支）、右 室前支、室间隔前动脉。回 旋支发出左室前支（主要分 布于左室前壁的上部，其中 分布于心室钝缘的动脉支称
5、 钝缘支）、左室后支及左房 支。右冠状动脉的分支有： 右室前支、右室后支、左室 后支、后降支、右心房支。（二）冠状动脉主要血管供应心肌部位冠状动脉主要血管供应心肌前降支心脏前壁、左室前侧壁、室间隔的刖2/3回旋支左室侧壁、后侧壁、咼侧壁右冠状动脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后1/3（三）冠状循环心肌的血液供应来自左右冠状动脉。左冠状动脉的血液 流经毛细血管和静脉后，主要经由冠状窦回流入右心房，而 右冠状动脉的血液则主要经较细的心前静脉直接回流入右 心室。另外还有一小部分冠状动脉血液可通过心最小静脉直 接流入左右心房和心室腔内。（四）冠状动脉循环的特点1、 血流具有时相性在心脏节律性收
6、缩和舒张过程 中，左心室的冠状动脉血流具有明显的时相变化，即心脏收 缩期冠脉血流暂停或显著减少，而舒张期冠脉血流明显增 多。右心室由于心室壁薄、心肌收缩力弱，所以右心室冠状 动脉血流没有明显的时相变化。2、冠脉血流量大 占心输出量的5%-10%，安静状态 时血流量为300-400ml，运动时可增加4-5倍。3、 冠状循环的血流急、行程短完成一个冠脉循环 只需几秒钟。4、冠脉循环血压较高5、 冠脉循环的动脉-静脉氧差较大原因为心肌从血 中摄取的氧比较多。五、大、小循环（一）体循环（大循环）：血液经左心室射出后经主动脉一 大动脉一微动脉一括约肌一毛细血管一微静脉一静脉一腔 静脉一右心房（二）肺循环
7、（小循环）：右心房一三尖瓣一右心室一肺动脉瓣一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房一二尖瓣一 左心室一主动脉瓣一主动脉lymphstia笊巴?ilr 【N 口di lymtihfltici右肺棉-W V. pul moniiliLi1： 4林Aortfl上V, C9vb upBflpr1-后右朋 Atriurm dentrum_Ductus thQrecicu&林心窒 VBntriculus deflflfV. csv? ipFeriDrI持E牺IMTCapillariig M iricegtine身体r.ftsMiiw醐rtii怦 Capillanes 亦neripbe-nl of hndy
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9、 lower peripheral oi body六、心脏功能及基本概念2小循环示尴图心脏的收缩和舒张包括心房、心室的顺序地收缩和舒张，压力的升高和降低，各瓣膜协调地开和闭，以完成心脏的射血和充血功能。心房和心室每收缩和舒张一次，称为一个心动周期。周期的长短与心率有关。1、一侧心室每次搏动所输出的血量，称为每搏输出量(stroke volume, SV)。SV 正常值 50-110ml/beat。2、SV与心室舒张末期容积的比值为射血分数( minute volume，EF)。EF 正常值为 50%-75%。3、每分钟由一侧心室输出的血量，称每分钟输出量(minute volume, CO),
10、 CO=SVX 心率，CO 的正常值为 4-8L/min。一般所谓心排出量都指每分输出量，心排出量随机体代谢和 活动情况而变化，在肌肉运动、情绪激动、妊娠等情况下心 排出量增高。4、心排出量与体表面积有关。把每平方米体表面积的心排 出量称为心排指数(cardiac index, CI), CI的正常值为 2.4-4.2L/(min.m2)。七、心脏的神经体液调节(一) 神经因素：1、交感神经：释放去甲肾上腺素，与肾上腺素能01受 体结合，使心率加快、心肌收缩力加强，血管收缩。2、副交感神经：支配心脏的副交感神经是迷走神经。迷走神经释放乙酰胆碱，与胆碱能M受体相结合，使心率 减慢、心肌收缩力减弱，血管扩张。(二) 体液因素：1、肾上腺素与去甲肾上腺素：肾上腺素使心肌收缩力 加强，使内脏血管收缩，使骨骼肌及冠状血管扩张。去甲肾 上腺素的作用与叫交感神经相似。2、血管紧张素：可收缩血管，分泌醛固酮使肾脏保钠、 保水、排钾。3、加压素：又称抗利尿激素，使血管收缩压升高，具 有抗利尿作用。4、心钠素：排钠利尿，使血管舒张，血压降低。
