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1、*市*区人民医院三甲评审护理应知应会一、护理理念：以人为本，为患者提供安全、有效、满意的护理服务。二、护理管理体系:护理部一护士长二级管理体系。三、优质护理的主题、目标、内涵、管理模式。主题：夯实基础护理提供满意服务。目标：患者满意、社会满意、政府满意。内涵：以病人为中心，夯实基础护理，强化专科护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。管理模式是：责任制整体护理，病房排班模式是责任护士包干制,每位 责任护士分管患者数平均不超过8人，并体现护理人员能力与病人危 重程度相符的原则。四、优质护理服务病房覆盖率是100%。五、护理人员注册年限：按规定每5年一次。六、吊销执业
2、证书注册规定：自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执 业注册。七、各层级护士的划分标准（依据职称、学历、能力、经验）：N0级:未取得护士执业资格的新护士，中专及以上学历，缺乏工作 经验，不能独立胜任工作。N1级:取得护士执业资格，中专及以上学历，能独立胜任工作。有一定的专科能力，能为患者提供整体护理。N2级:取得护师资格，大专及以上学历，有较强的专科能力。可 综合应用知识技能，为患者提供整体护理。N3级：取得主管护师资格，大专及以上学历,有较强的管理能力，能准确分析、预测、处理病情变化。N4级：取得副主任护师及以上职称或专科护士，本科及以上学历，能运用革新的方法对患者进行切实有效的护理。八、分
3、级护理制度定义：护理分级是患者在住院期间，医护人员根据病情和（或）自理能力进 行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三 级护理。九、特级护理分级依据:符合以下情况之一，可确定为特级护理（一）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（二）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者。十、一级护理分级依据: 符合以下情况之一，可确定为一级护理（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（三）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（四）生活自理能力重度依赖（Barthe 1指
4、数W40分）的患者。十一、二级护理分级依据: 符合以下情况之一，可确定为二护理（一）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖 （Barthel 指数 61-99 分）的患者。（二）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖Barthel指数61-99分） 的患者。（三）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖（Barthel指数40-60 分）的患者。十二、三级护理分级依据: 符合以下情况之一，可确定为三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖（Barthel指数61-99分） 或无需依赖（Barthel指数100分）的患者。十四、查对制度，准确识别患者身份：在执行各项治疗、
5、护理活动中，至少同时使用姓名、年龄、性别及床号等二种以上方法确认患者身份，操作前要鼓励患者说出自己的姓名，不得直接称呼患者的姓名。十五、住院患者佩戴腕腕带的信息必须经二人核对无误后使用，并向患者及家属讲解腕带 使用的注意事项及重要性。腕带的颜色:成人蓝色；儿童（含新生儿） 桔红色|1- 1_1 O十六、入院护理评估：患者入院后本班内必须按入院护理评估单（含压 疮 、跌倒/坠床、导管及疼痛危险因素评估）内容进行评估。十七、患者风险因素评估：患者入院时初次评估，病危患者至少每天评估 一次；病重患者至少三天评估一次，手术患者术前和术后必须及时评估， 患者出现病情变化时必须及时评估。十八、患者自理能力
6、评定：1、采用 Barthel 指数评定量表对患者自理能力进行评定。2、医生根据患者病情和 /或自理能力确定护理级别。3、按护理级别提供护理服务。4、入院、出院、有病情变化及自理能力改变时应进行动态评估。十九、患者自理能力评定内容采用Barthel指数评定量表对患者日常生 活包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平 地行走、上下楼梯等10个方面的内容进行评定，总分100分。自理能力等级：总分文40分为重度依赖；总分4160分为中度依赖；总分6199分为轻度依赖;总分100夯为无需依赖。二十、医嘱查对：医嘱必须由两名护士进行查对，若有疑问必须问清后方可执行。医嘱需班班查对，每日
7、总对，护士长每周至少参与总对 1 次。二十一、口头医嘱：一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医生 下达的口头医嘱，护士须对医嘱完整重诵一遍，执行时再双人核查， 并保留用过的空安瓿，抢救结束后督促医生及时补记医嘱，执行护士 签名，执行时间为抢救当时时间。二十二、用药安全：多种药物同时应用时，须注意配伍禁忌；合理掌 握给药时间、方法,抗生素要做到现配现用，避免久置导致药效降低。 二十三、疑问医嘱：1、护士在执行医嘱过程中，对模糊不清、有疑问医嘱，暂停处理，与 医生沟通确认无误后方可执行。仍有疑问，找上级医生或护士长协调。2、发药、注射、处置时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方 可执行。二十四
8、、药品质量检査：清点和使用药品前要检查药品外观、有无瓶 口松动、裂痕、有无沉淀、浑浊、絮状物、标签、有效期和批号，如 不符合要求、有疑问等一律不得使用。二十五、备用药品存放要求：药品分类放置不得混装，高浓度电解质 液、肌肉松弛剂、细胞毒化剂等高危药品必须单独存放，并有醒目的 标识。二十六、麻、精药品：1、麻醉药品、第一类精神药品原则上病房不予存放。2、病区精神类药品必须建立专用登记本，班班交接。3、使用毒、麻、精神类药时要经过反复核对处方、医嘱，执行时需双 人核对。麻醉药品使用后要保留空安瓿。二十七、麻醉药品五专：专人、专柜、专锁、专册、专方。二十八、用药“三查八对”:三查:操作前查，操作中查
9、，操作后查。 八对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法、有效期。二十九、输血“三查十一对”:查 十二对: 床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型、交叉配:血试验结果、血液种类、剂量、供血者条形码。三血十、输血反应的处置原则： 立即停止输血、维持输液通畅、积极 液救治、保留血袋。三有十一、怀疑溶血等严重反应：立即停止输注，配合医生立即进行抢效期救，保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 三十二、输注高危化疗药品：必须两人核对签名。 三十三、实物封存：当患者或家属提出，疑似输液、输血、注射、药 物等对患者引起了不良后果时，应进行实物封存。三十四、静脉输液常见并发症:静脉炎、发热反应、肺水
10、肿、液体渗漏、 空气栓塞。三十五、输液反应的处理流程:停止输入原液体一更换输液器一输入生 理盐水一报告医生、护士长一观察生命体征一遵医嘱给药一记录抢救 过程一保留输液器和药液一必要时送检一填写输液不良反应报告表 平台网报。三十六、空气栓塞处理流程:立即关闭静脉通路一患者取头低左侧卧位一 通知医生一吸氧一观察生命体征一告知家属一记录原因及抢救过程一继 续观察三十七、急性肺水肿处理流程：立即停止输液或减慢输液速度一通知 医生一患者端坐位，双下肢下垂一高流量给氧（湿化瓶加入20%30% 的酒精）一遵医嘱给药一四肢轮流绑扎减少回心血量一记录原因及抢 救过程一继续观察加强巡视一重点交接班。三十八、药物外
11、渗的处理流程：药液外渗一对组织刺激性小的药物， 拔除针头，更换穿刺部位一对组织刺激性大的药物要回抽漏于皮下的 药液，拔出针头一根据渗出液的药理作用进行相应处理一记录过程一 做好心理护理一加强交班、密切观察局部变化，根据情况进一步治疗。 三十九、化疗药物外渗的处理流程:立即停用化疗药物一报告医生一了 解药物性质一皮下封闭一记录过程一严密观察患者皮肤一局部用 50%硫酸镁湿敷（禁用热敷）一抬高患肢一做好心理护理。四十、化疗药物外溢的处理流程:穿隔离防护装备一标记污染范围一吸 收垫纱布吸附药物一反复清洗污染物表（由外向内）一依顺序脱去隔离 防护装备一记录。若为皮肤接触，立即反复冲洗。四十一：常见护理
12、操作并发症：皮内注射：疼痛、局部组织反应、虛脫、过敏性休克。皮下注射：疼痛、血肿、硬结。肌内注射：疼痛、局部硬结、感染、神经性损伤、晕针、断针。静脉输液：静脉炎、发热反应、肺水肿、渗漏、空气栓塞。口腔护理：窒息、黏膜损伤、误吸。鼻饲操作：食物反流、误吸、鼻饲管堵塞、胃管脫出。导尿操作：尿道粘膜损伤、尿路感染、虛脱。四十二、常用仪器、设备和抢救设备管理制度 ：定人保管、定点放置、定品种数量、定期检查、定期消毒，仪器不得随意外借，科室之间的 借用需征得科主任和护士长同意。四十三、气管切开使用呼吸机患者意外脱管处理流程：通知医生f立即抢 救一根据病情处理一氧浓度调至100%配合查动脉学气分析一调整呼
13、吸 机参数f观察生命体征f记录抢救过程。四十四、呼吸机突然断电时：迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，保持 有效通气。四十五、患者突然发生病情变化时：立即通知医生一准备好抢救物品及 药品f配合抢救f通知家属f及时上报。四十六、压疮定义:是指局部组织长时间受压，血液循环障碍， 局部持 续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。四十七、压疮风险因素评估：1、采取 Braden 评估表评估患者压疮的高危因素；2、评估内容为:感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩 擦力/剪切力；3、评分：W 18分，患者有发生压疮的危险，应采取预防措施，四- 十八、压疮预防的要求：准确评估、风险告知；针对风险、采
14、取措1施；出现压疮，分期处置；持续观察，准确记录。四8 十九、压疮治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。五十、跌倒/坠床危险因素评估：分采取Morse跌倒评估表对住院患者进行跌倒/坠床危险因素评估;2为、评估内容：跌倒史及视力障碍、超过一个科别诊断、行动不便、 低静脉输液/药物治疗、年龄、步态、精神状态。（后当天应进行评估；有病情变化时及时评估。五十一、跌倒/坠床处理流程:护士立即到现场一通知医生一查看受 周情况，初步判断病情f采取急救措施f加强巡视，严密观察病情变危评分：刍4分为高危跌倒/坠床患者，每周评估一次；转入、术评一准确记录，做好交接班f填写护理不良事件报告表平台网报。 五估十二、接
15、获危急值：护士接听危急值时，应复述确认无误，完整的 将），检13查-1、4检分验为结中果危和（报每告3天者评的估科1次室）、，姓10名-12、分报为告高时危间（记每天录在评估危1次急）值， 报告分为中本危上每班一时间报告有病情变记录报时评估。医生签名。五十三、护理不良事件报告流程 :当事人应立即报告医师、护士长，重大事件护士长立即报告护理部，填写护理不良事件报告表平台 网报。五十四、护理不良事件伤害程度：1、无伤害:事件发生在患者身上，没有造成任何的伤害。2、轻度伤害:事件虽然造成伤害但不需或仅需稍微的处理或观察:如擦伤、 皮肤小撕裂伤。3、中度伤害:需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处理；如 缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。4、重度伤害:除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长 住院时间或会诊等到特别处理。5、极重度伤害:造成患者永久残障或永久功能障碍。 五十五、平车的使用方法 :让患者头部卧于大轮端，因为 小轮转动灵 活，大轮转动次数少，可以减轻患者在搬运过程中的不适，上下坡时， 患者头部应位于高处。五十六、轮椅的使用方法:患者端正坐于轮椅正中部位，背向后靠并抬头
