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1、、概述 下运动神经元所致瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活 动也随之改善，故其评定可采用肌力评价法。与下运动神经元损伤所致瘫痪的恢复过程不同， 上运动神经元损伤使低位运动中枢失去其高位中枢的调节，使被抑制的、原始的低位中枢的 各种反射释放，表现为肌张力增高，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动 模式等，其恢复过程是一种肌张力和运动模式不断衍变的质变过程。单纯肌力的改善并不一 定伴有相应的功能活动改善，故其评价不宜采用肌力评价法，而宜用Brunnstorm评价法、 Bobath评价法、Mas、上田敏法及Fugl-meyer评价法等，目前最常用的是Fugl
2、-meyer评价 法，而Bobath评价法由于较繁琐、不能定量，临床很少应用。二、偏瘫运动功能评定方法Brunnstorm 评定法。Brunnstorm对大量的偏瘫患者进行了观察,注意到偏瘫的恢复几乎是一个定型的连续过程， 提出了著名的恢复六阶段理论。阶段1患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失；阶段2：出现肌张力、痉挛和联合反应，患者试图主动活动是出现不伴有关节活动的微弱肌 收缩；阶段3：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，达到病程中的极值； 阶段4：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻； 阶段5：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛明显减
3、轻；阶段6：共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动、运动速度大致正常。 Brunnstorm六级评定法简便易行，在一般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠敏感，在 科研中较少使用。（一）上肢的检査（坐位）被动的运动感觉：（1）肩关节（前屈45度、90度，外展45度、90度，伸展位）（2）肘关节（屈曲45度、90度，伸展位）（3）前臂（旋前、旋后、中间位）（4）腕关节（前屈、掌屈、中间位）速度的检查：对4、5、6级者进行（5秒钟能做几次？）将手从大腿放到额部，将手从大腿放到对侧膝部表 2-1-1上肢的检查1级无随意运动（软瘫期）2级开始出现共同运动及其成分（出现痉挛）（1）屈肌共同
4、运动；（2）伸肌共同运动3级可随意引起共同运动或其成分（1）屈肌共同运动肩胛带-上提、后缩；肩关节-后缩、外展、外旋；肘关节-屈曲；前臂- 旋后（2）伸肌共同运动 肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋）；肘关节-伸展；前臂-旋前4级脱离了基本共同运动（痉挛稍减轻）将手放于腰后部；上肢水平前屈（取肘伸展位，肩前屈90度）；前臂旋前（屈肘90度）， 旋后（屈肘90度）5级从基本共同运动到独立运动（痉挛减轻）；上肢水平外展（取肘伸外展，肩外展90度）；上肢过头顶上举（肘伸展位，肩前屈180度）；肘伸展位旋前，肘伸展位旋后6级协调运动大致正常（轻微痉挛）；5秒能做几次；双臂水平外展；双臂过头顶上举；肘伸展
5、位旋前；肘伸展位旋后 注：屈肌共同运动是，肩关节外旋，水平外展。伸肌共同运动是，肩胛骨前屈，肩关节轻度 前屈位内收、内旋。瑞典学者Fugl-meyer标 2-1-2Raimiste反射：髋关节内收、外展1级无随意运动（软瘫期）2级开始出现共同运动及其成分（出现痉挛）（1）屈肌共同运动；（2）伸肌共同运动3级可随意引起共同运动或其成分（1）屈肌共同运动 髋关节-前屈、外展、外旋；膝关节-屈曲；踝关节-背屈、内翻（2）伸肌共同运动 髋关节-后伸、内收、内旋；膝关节-伸展；踝关节-跖屈、内翻（3）取坐位，髋、膝关节屈曲，踝关节背屈（4）取立位，髋、膝关节屈曲，踝关节背屈4级脱离了基本共同运动（痉挛稍
6、减轻）；取坐位，膝关节屈曲90度以上向后滑动；取坐位，只踝关节背屈；取坐位，膝关节屈曲、 伸展（微动）；取立位，膝关节屈曲、伸展（微动）5级从基本共同运动到独立运动（痉挛减轻）；取立位，伸髋、屈膝；取立位，只踝关节背屈6级协调运动大致正常（轻微痉挛）；取立位，伸膝状态下覩关节外展；取坐位，内、外侧胭绳肌交替收缩（二）腕与手指的检査手指的被动运动感觉：手指（拇指、食指、中指、环指、小指）认知指尖：指尖（拇指、食指、中指、环指、小指）腕关节：握东西时固定腕关节（肘伸展位）、（肘屈曲位）握手状态下腕关节屈曲、伸展（肘伸展位）、（肘屈曲位）腕关节的环形运动手指：无随意运动全指同时握，全指同时伸展；钩状
7、握（悬挂1kg的沙袋）；横捏（卡片）；对捏（铅笔头上的 橡皮）；握筒（水杯）；握球（网球）；接球，投球；拇指单独运动垂直运动、水平运动（把手的尺侧缘放在膝上）；每个手指的单独运动；用双手把衬衣的纽扣扣上，解开；只 用患手吧衬衣的纽扣-扣上、解开；其他精巧动作；握力-健侧、患侧（kg）（三）躯干与下肢检查被动运动感觉：（1）覩关节（前屈45度、90度，伸展位）（2）膝关节（屈曲45度、90度，伸展位）（3）踝关节（背屈、跖屈、中间位）（4）跖趾（屈曲、伸展、中间位）坐椅子-躯干平衡（不靠背），脚掌的感觉（回答数）正误立位：立位平衡需要完全扶持、不要扶持单脚站立平衡：健侧、患侧（秒）表1Brunn
8、strom偏瘫运动功能评价上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成份不一定引起关切运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动开始 出现共同运动或共成份。3级痉挛加剧，可随意引起共同 运动，并有一定的关节运动。能全指屈曲，勾状抓握，但 不能伸展，有时可由反向引 起伸展。1. 随意引起共同运动或其 成份。2. 坐位和立位时，髋、膝、 踝可屈曲。4级痉挛开始减弱，出现一些脱 离共同运动模式的运动；1 手能置于腰后部。2.上肢前屈90 （肘伸展）3屈肘90。，前臂能旋前、 旋后。能侧方抓握及拇指带动松 开，手指能半随着的、小范 围的伸展。开始脱离共同运动的运
9、动。1. 坐痊，足跟触地，踝能 背屈。2. 坐位，足可向后滑动， 使屈膝大于90。5级痉挛减弱，基本脱离共同运 动，出现分离运动。1. 上肢外展90 （肘伸展， 前臂旋前）。2. 上肢前平举及上举过头 （肘伸展）。3肘伸展位，前臂能旋前， 旋后。1. 用手掌抓握，能握圆柱状从共同运动到分离运动： 及球形物，但不熟练。1.立位，髋伸展位能屈膝。2. 能随意全指伸开，但范围大小不等。2.立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6级痉挛基本消失，协调运动正 常或接近正常。1.能进行各种抓握；2.全 范围的伸指；3可进行单个 指活动，但比健侧稍差。协调运动大致正常。1. 立位髋能外展超过骨盆 上提的范围
10、。2. 坐位，髋可父替地内、 外旋、并伴有踝内、外翻。三、Fugl-meyer评定法：以上为brunnstorm评价法，而FMA评定法是瑞典学者Fugl-meyer主要根据Brunnstorm 的观点，设计了定量化的Fugl-meyer评价法，评定的全称为躯体能力评定，是由瑞典学者 Fugl-Meyer等人根据Bru nn strom的观点，在观察了 28例急性中风病人基础上设计出来的。 全部评定包括5个方面，共50项，对每一项进行三级评分（0-2），总计226分。发表于 1975年，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。其内容包括肢体运动、 平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0 分、1分和2分，总分为226 分,其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分）， 平衡14分，感觉24分，关节活动44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-meyer 评定法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体不在叙述。
