爱爱医资源血液系统疾病护理常规

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1、第四章 血液系统疾病护理常规第一节 血液系统疾病一般护理常规【概述】00000000000000000000000000000000000000000000000000 （一） 按内科护理常规护理。（二） 密切观察病情变化，注意患者是否存在贫血、感染、出血倾向、发热等症状，一旦出现异常，及时通知医生做好治疗准备。（三） 病情轻或缓解期间可下床活动，密切观察患者活动中体力的变化，评估活动能力。必要时给予协助，确保患者安全，避免意外伤害，病情重者应绝对卧床休息。（四） 严重贫血或出血患者，按危重患者护理常规护理。高热时按高热护理常规护理，绝对卧床休息。（五） 做好心理护理，对患者给予安慰鼓励，语言

2、亲切、热情，尊重患者的自尊心，帮助患者树立信心，增强护患之间的沟通。（六） 加强饮食指导，按医嘱给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化少刺激性饮食，避免过硬、带刺、辛辣食品。（七） 保持良好的卫生习惯，加强皮肤与头发的清洁及护理，勤清洗、勤更衣、必要时给予外阴冲洗或做盆，保持床铺平整清洁，避免擦伤，预防压疮。（八） 注意口腔、肛周卫生，多漱口，使用软毛牙刷，禁止用牙签剔牙，保持大便通畅，便后用1:5000高锰酸钾坐浴。（九） 预防感染 病室环境保持清洁，空气清新，粒细胞显著减少的患者，有条件应住隔离室或无菌室，严格执行消毒隔离制度，限制探视，防止交叉感染。（十） 有计划地保护施行化疗患者的血管，

3、防止药物渗出血管外。观察放化疗的疗效及反应，鼓励患者多饮水，以促进尿酸的排泄。（十一） 执行输血治疗时，应严格遵守操作规程，防止输血反应的发生。对贫血性心脏病患者，输血速度宜慢，防止诱发心衰。（十二） 耐心细致做好健康教育，向患者及家属讲解所患疾病的相关知识及注意事项。 第二节 急性白血病护理常规【疾病概述】000000000000000000000000000000000000000000000 急性白血病为骨髓中原始血细胞与早期幼稚细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病。其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中。 【一般护理】00000000

4、000000000000000000000000000000（一） 按血液系统疾病一般护理常规。（二） 给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化少刺激性饮食，必要时给予高铁质饮食。（三） 做好心理护理，对患者给予安慰鼓励，语言亲切、热情，尊重患者的自尊心，帮助患者树立信心，增强护患之间的沟通。（四） 观察病情 常规测量生命体征，观察患者皮肤、黏膜有无新鲜出血点或瘀斑，注意患者有无血尿、黑便，女性患者月经量等，警惕严重并发症如弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）或颅内出血的征象，如有异常及时通知医生。【专科护理】0000000000

5、000000000000000000000000000000（一） 限制陪护和探视人员，减少交叉感染的机会，如患者粒细胞0.5109/L时，实行保护性隔离。保持口腔、皮肤、会阴部、肛周清洁卫生，勤漱口，勤换衣，防止感染。遵医嘱使用抗生素。（二） 控制贫血若出现面色苍白、头晕、疲劳、气短等贫血表现，应卧床休息，减少耗氧量，遵医嘱输注红细胞。（三） 发热护理体温超过390C应给予物理降温，必要时使用药物或激素降温（地塞米松），注意用药后副作用，慎用酒精擦浴降温，特别是对于有出血倾向的患者易引起皮肤表层血管扩张而诱发出血。患者降体温的过程中出汗多，应给予补足量的水分，鼓励多饮水并及时更衣，以防受凉。

6、（四） 出血的护理 应密切观察如皮肤出血点，瘀斑，鼻部、牙龈及眼底出血等，给予适当对症出血处理。少量的鼻出血可用干棉球或蘸0.1%肾上线素棉球填塞压迫止血并局部冷敷，眼结膜出血者注意不能揉眼睛，防止出血加重。牙龈出血者可用凝血酶粉棉球压迫止血。注意观察内出血的征象，如呕血、便血、咯血、血尿或头痛、恶心、呕吐、视物不清、颈项强直，意识障碍等，及时通知医生做好抢救准备。（五） 化疗的护理化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药须注意保护血管。推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。药避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，在化疗期间出现脱

7、发时，主动向其讲明原因，并告知头发可以再生，不必为此担忧。（六） 维甲酸治疗的护理为维生素A的衍生物，其副作用为口唇发炎、干裂、黏膜炎、皮肤红斑、结膜炎、恶心、关节痛、嗜睡、甚至肝功能受损，告知患者停药后这些症状可自行好转，减轻患者心理负担。【健康教育】00000000000000000000000000000000000000（一） 向患者和家属讲解疾病的有关知识，使之学会自我护理的技巧。（二） 白血病经过化疗进入维持缓解期时，为延长缓解期，还需要继续治疗，以达强化疗效的目的。应让患者按计划，按时化疗，否则白血病复发，后果不抗设想。（三） 化疗间歇期保证足够的睡眠与休息，选择合理饮食，学会预

8、防感染、贫血、出血的自我护理知识。第三节 慢性粒细胞性白血病护理常规【疾病概述】00000000000000000000000000000000000000慢性粒细胞性白血病（chronic myelogenous leukmia,CML）简称慢粒，之造血干细胞克隆恶性增生性疾病，伴有获得性染色体异常的多能干细胞水平上的恶性变引起的一种细胞株病。临床特征为显著地粒细胞过度生成，主要表现为乏力、消瘦、低热、肝脾大及骨髓粒细胞恶心增殖。【一般护理】00000000000000000000000000000000000000（一） 按血液系统疾病一般护理常规护理。（二） 合理安排休息和活动，适当锻炼

9、身体，避免劳累（三） 给予心理支持，执行保护性医疗制度。（四） 观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。（五） 多于患者交流，倾听他们的烦恼及顾虑，及时观察患者的情绪反应，给予相应的护理。（六） 按医嘱给营养丰富，易消化饮食，贫血严重者给高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物。【专科护理】00000000000000000000000000000000000000（一） 感染的护理1. 病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。2. 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。3. 做好口腔、会阴及肛门的护理。4. 观察患者有无发热、感染伴随症状及体征，鼓励患者多饮水，警惕感染中

10、毒性休克。5. 遵医嘱按时给予抗感染治疗。6. 对患者及家属做好预防感染的卫生宣传教工作。（二） 出血的护理1. 明显出血的卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。2. 严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤黏膜出血、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕吐、便血、血尿、女性患者月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血症状。3. 遵医嘱给予止血药物或输血治疗。4. 各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包扎。5. 应避免刺激性食物以及粗硬食物。（三） 巨脾的护理 饭后取左侧卧位，减少巨脾对消化道德压迫症状。【健康教育】00000000000000000000000000

11、0000000000000（一） 指导患者加强自我保护，预防感染和出血，如避免误公共场所，避免接触传染病患者，防止各种损伤。（二） 有流感症状或其他部位轻微感染时就医治疗。（三） 按医嘱坚持用药，定期体检和复诊。（四） 对于巨脾的患者，告诉患者要注意防止外伤，防止巨脾受道压迫或撞击而发生意外。第四节 多发性骨髓瘤护理常规【疾病概述】0000000000000000000000000000000000000多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞克隆性增生中的恶性肿瘤。骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨髓破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆

12、免疫球白蛋合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。【一般护理】0000000000000000000000000000000000000（一） 一般患者可适当活动，但绝对禁止剧烈活动。骨质破坏明显者应绝对卧床休息，应使用硬板床，忌用弹性床垫，以防止骨折发生。加强床边护理和安全措施，防坠床摔伤。（二） 给予高蛋白，高热量，富含维生素的易消化饮食。肾功能不全的患者应食用低蛋白饮食，多尿的患者不能限钠盐摄人，尿少水肿者应少盐饮食。鼓励患者多饮水或静脉补充足够的液量，以避免高尿酸血症和高钙血症导致的脱水和肾功能受损。（三） MM患者因病理性骨折致疼痛难忍，生活质量下降，医务人员应积极进行

13、心理疏导，体贴关心患者，尽可能减轻患者的痛苦，在物质和精神上给予患者帮助，增强战胜疾病的信心。 【专科护理】0000000000000000000000000000000000000(一) 疼痛遵医嘱使用止痛剂，选择合适的止痛剂及给药途径，了解止痛剂的有效剂量、作用时间及其不良反应。由于患者及家属会担心吗啡、哌替啶成瘾性而尽量忍耐，应向患者及家属做好解释，让其享受到无痛的权利。（二）活动障碍可向患者提供辅助器械，患者活动后注意休息民，不可太疲劳，活动时注意安全，防止摔伤骨折。每日两次按摩下肢及屈伸等被动性活动，动作要轻柔，以免造成骨折发生。受压部位皮肤给予温热毛巾按摩或理疗，保持床单位干燥、平

14、整、清洁，防止发生压疮。（三）注意观察病情变化及并发症的征象，如某部位骨痛加重，可能发生病理性骨折，应及时采取相应措施，随时观察有无感染及出血的发生以及肾功受损的表现等，及时与医生联系并及早处理。（四）万珂药物的注意事项使用本品治疗可能会导致周围神经病，主要是感觉神经，12%的患者出现直立性或体位性低血压，对肾功能也有一定的毒性，还可以引起便秘或腹泻。应观察患者的血压，肾功能不全的患者在使用本品治疗时应严密监测其毒性。【健康教育】0000000000000000000000000000000000000000 （一）向患者及家属讲解疾病的基本知识及预后与M蛋白总量、临床分期、免疫分型、溶骨程度

15、、贫血水平及肾功能不全程度有关。鼓励患者正视疾病，坚持治疗。 （二）缓解期患者应保持心情舒畅，适当活动，避免外伤。 （三）患者睡硬板床，避免长时间站立、久坐或固定一个姿势，防止负重发生变形。 （四）进食高热量、高营养、低蛋白易消化食物，鼓励患者多饮水。 （五）定期复诊，按时服药。若出现发热、骨痛等症状，及时就诊。 （六）指导患者应用精神放松、疼痛转移、局部热敷等方法，以缓解疼痛及精神紧张，增加舒适感。第五节 骨髓增生异常综合征护理常规【疾病概述】000000000000000000000000000000000000000骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome,MDS）是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态造血，外周血细胞减少，主要表现为贫血，常伴有感染和出血，部分患者最后发展为急性白血病。【一般护理】0000000000000000000000000000000000000000（一） 按血液系统疾病一般护理常规护理。（二） 给予足够的营养，特别是蛋白质、热量、矿物质及维