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1、培训材料时间：地点：保健院二楼会议室主讲：内容：高危孕产妇管理办法高危孕产妇管理办法一、高危孕产妇管理程序1高危孕产妇的筛查：根据高危的确定原则，详细询问病史、家族史，观察孕妇容貌、体征，认真进行体格检查，通过产前初诊和复诊情况，结合化验结果和特殊检查结果，尽早发现高危因素。2高危的评分：将筛查出的危险因素，对照评分表进行各项目分值的累加，分值15分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查和住院分娩；分值30分者必须动员孕产妇直接到县级医疗保健机构分娩。发现高危因素后及时评分，并将分值填写在孕产妇系统保健卡上。3高危孕产妇的登记:对高危孕产妇实行专册登记(建立专门的高危孕产妇管理登记本)，并在其病历本
2、上上用红笔注“危”或盖高危专章，以引起各级医疗保健机构的重视。4高危孕产妇的随访：建立高危孕产妇随访制度，及时预约复诊，失约者则用 、通信、家访等形式进行追访。高危孕产妇管理流程图 村级 发现早孕、登记、高危初筛、督促去乡卫生院产前检查 乡卫生院】 早孕检查、高危筛查正常孕妇村管理 高危孕妇 定期产前检查 乡有条件处理 乡无条件处理(乡追访) 上转 上转住院正常分娩 出现高危 乡管理 县管理(村追访) (村追访) 乡分娩 县分娩 必要时可一次转至县二、高危孕产妇的处理原则：凡属高危孕产妇一律住院分娩。高危评分30分或有内、外科合并症，必须到县级以上医疗保健机构分娩；15分可酌情在乡（镇）卫生院
3、分娩。如属妊娠禁忌，则劝其终止妊娠。高危孕产妇产后访视保证4次以上（产后2、5、8、28天）。表1： 乡级高危孕产妇识别评分处理表危险因素可能发生的危险筛查方法分值处理原则孕期基本状况年龄18岁或35岁难产询问实际年龄15常规产前检查，认真观察并决定分娩方式同上测身高15同上体重45公斤(过瘦)体重70公斤(过胖)早产难产称体重，查体15同上异常孕产史，如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、流产2次、早产史、新生儿死亡史、剖宫产史、多产史等以前疾病再发询问病史30同上骨盆狭窄，脊椎、骨骼等异常难产、子宫破裂、产伤等测骨盆，狭窄标准：骶耻外径18cm，出口横径8cm15同上接下表危险因素可能发生
4、的危险筛查方法分值处理原则孕期并发症流产出血、休克、死亡询问病史、妇科检查15出血多时及时清宫宫外孕同上问病史、体检，量血压，腹痛拒按，板状腹、移动性浊音，必要时阴道后穹窿穿刺30输液或输血，及时手术，如无输血及手术条件，输液下及时转送上转医院前置胎盘同上（1）无痛性阴道出血，出血量与盆血程度符合（2）腹软、先露高浮，有或无胎心30出血少时住院观察待产，禁肛查根据胎盘前置程度决定阴道分娩或腹部手术胎盘早剥同上（1）有诱因：如外伤、高血压等（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度不符（3）腹硬，压痛，胎心常听不到30禁止肛查，输液或输血，病情急时，及时手术终止妊娠或转送上级医院妊娠高血压综合征抽
5、搐、死亡（1）侧血压(130/90mmkg）(2)全身水肿或体重增加/周(3)尿蛋白阳性(4)有头痛、眼花、恶心等症状30中度妊高征可住院治疗及分娩，左侧卧位，必要时给降压药等，遇处理不了的急症子痫给予镇静、降压药后及时转送上级医院。重度妊高征当及早转送上级医院胎位不正难产婴儿窒息四步触诊法30纠正胎位，如30周后胎位不能纠正，考虑手术产子宫过大（巨大儿、多胎、羊水、过多等）难产产后出血测宫高，检查原因30针对原因决定治疗方案，预防难产及出血、必要时手术早产新生儿死亡计算孕周15住院保胎过期妊娠难产、产后出血、胎儿死亡询问病史，妊娠42周30住院引产，预防产后出血、注意胎心，必要时剖宫产危险因
6、素可能发生的危险筛查方法分值处理原则孕期内科合并症贫血宫缩乏力、盆血、心脏病、胎儿缺血、缺氧测血红蛋白，轻度血红蛋白100g/L，中度80g/L，重度60g/L15药物治病（如补铁等），严重贫血应少量多次输血，住院分娩，无输血条件当转送上级医院心脏病心衰询问病史、听心音，必要时做心电图30早孕期心功能级以上终止妊娠，心功级诊治监护分娩病毒性肝炎肝昏迷产后出血询问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）30早孕期肝功不好及时中止妊娠为宜；保肝治疗，预防产后出血产时早破水脐带脱垂、早产、感染临产前破水30住院、卧床、防感染，注意胎心，根据孕周决定保胎或引产时间，如无条件处理当转送上级医院产程延长难
7、产、滞产初产妇第一产程12小时，第二产程2小时；经产妇第一产程6小时，第二产程1小时；初（经）产妇第三产程30分钟30进行阴道检查寻找原因，对症处理，必要时手术。胎盘不出会阴撕裂严重大出血胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出胎儿娩出后会阴撕裂性大出血30胎盘辅助剥离、手术止血、缝合产后大出血休克、死亡产后24小时出血500ml30对有出血危险因素者安排在有输血条件处分娩，临时发生的产后大输血，检查出血原因，对症治疗、输液、输血，无条件治疗时输液下及时转送上级医院，或请上级医生带血来治疗。感染脓毒血症、死亡产后数日内体温两次高过38度、恶露臭，腹痛30抗感染表2： 村级简易高危孕产妇评分表一般情况衩产妇
8、年龄35 15初产妇年龄18 15六次以上妊娠 15面色、眼睑苍白 15牙龈出血或皮肤有出血点 15血压130/90mmHg 15身高 15体重45kg 15体重75kg 15妊娠全程体重增加总量7kg 15腿、面部脬肿 15胎位不正或查不清 15 骨盆、骨骼异常 15腹部过大或过小 15弱智或智力底下 15脊柱、骨骼残疾 15既往产史不孕史,未治疗 15不孕史,治疗过 15流产史,二次 15流产史,三次 30早产史,有活孩 15早产史,无活孩 30死胎、死产、新生儿死亡史一次 15二次 30致命畸形儿史 30 畸形活婴 30妊高征史 30阴道难产手术史 30 剖宫产史，二年以上 30剖宫产史，二年以内 15 臀位产史 30 胎盘早剥史 30 产后出血史 30妊娠合并症妊高征轻度 15妊高征中度 30妊高征重度 30前置胎盘，胎盘早剥 30轻度骨盆狭窄、畸形 15重度骨盆狭窄、畸形 30软产道畸形 30 30卵巢、子宫肿瘤影响分娩 30 卵巢、子宫肿瘤不影响分娩 15 胎位异常（妊32周后臀、横、斜） 30多胎、羊水过多 30 胎膜早破 30胎心率160120 30胎动30次/12小时 30脐绕颈1周及1周以上 30 逾期，42周以上 30早产 3
