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1、针刺治疗主观性耳鸣的理论及其应用进展主观性耳鸣，又称自觉性耳鸣，为只有患者自己能感受到的一侧或双侧性的耳鸣。性质多样，可呈铃声、嗡嗡声、哨声、气笛声、虫鸣声等。引起主观性耳鸣的原因多种，常见病因有：外耳道炎症、耵聍异物、肿瘤阻塞；各种类型的中耳类、鼓室内病变、耳硬化症等中耳病变；梅尼埃病、耳毒性药物中毒、老年内耳退行性变、内耳道及颅内的炎症、肿瘤、血管异常；颅脑外伤、颅底骨折等；一些内科疾病如贫血、高血压、甲状腺功能亢进或减退、肾脏疾病均可成为耳鸣的原因；此外，精神紧张可引起血液循环改变，影响内耳血供，导致耳鸣发作，紧张还可使耳鸣加重。 现代生活节奏加快，精神压力和超负荷的劳动增加了耳鸣的发病
2、频率，使耳鸣的发病年龄有所提前。耳鸣患者的心理状态极其紧张、恐惧、焦虑，极大的降低了患者的生活质量于患者缺少足够的医学常识，许多病人延误了治疗期限，最终导致耳聋。现代医学尚不能对耳鸣患者的痊愈作十足地保证，正因于此，国际上耳鸣的治愈标准一直是分为两种：一是耳鸣的减轻，二是对耳鸣的耐受。所以如何使耳鸣患者的生活质量改善，是治疗耳鸣的首要目的。 针刺治疗耳鸣有一定的疗效。针刺治疗耳鸣的基础和由此衍生的现代应用归纳如下： 灵枢邪气藏府病形言： “十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听。”“心脉 微涩为血溢维厥，耳鸣癫疾” 灵枢口问有 “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”、“
3、补足外踝下留之”之说。 内经云： 清阳出上窍浊阴出下窍。耳为清阳之窍，唯清阳之气易达之。 灵枢口问云：人之耳中鸣者，何气使然?岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。 灵枢海论“髓海不足，则脑转耳鸣”。 灵枢口问耳鸣，补客主人，手大指爪甲上与肉交者。 灵枢厥病耳鸣，取耳前动脉。耳鸣，取手足中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。 素问肾（一云心）开窍于耳。 灵枢经脉小肠手太阳之脉，其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中。肾足少阴之脉，三焦手少阳之脉，其支者，从而后入耳中，出走耳前，过客主人前胆足少阳之脉，其支者，从而后入耳中，出走耳前 灵枢口问说：“
4、耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”灵枢:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其清阳之气上走于目而为睛,其气别走于耳而为听。”灵枢邪气藏府病形：“其别气走于耳而为听。别气者，心主之气也。” 。心通过其主神明功能与耳加强联系。灵枢五阅五使：“耳者，肾之官也。”灵枢脉度：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”肾为藏精之脏，肾精充沛，则髓海有余，耳窍濡养有给，表现为听力聪慧；若肾精亏损，则髓海空虚，耳失所养，出现耳鸣耳聋。老年人听力多减退，即与肾中精气减衰有关。证治准绳：“肾为耳窍之主、心为耳窍之客”唐容川血证论：“肾开窍于耳，而肾脉却不上头，肾与心交，
5、假道于心腑小肠之脉以入耳中，名曰听宫，为司听之神所居。其形如珠，皮膜包裹真水。”王清任医林改错：“耳孔内小管通脑”，“所听之声归于脑”，而肾藏精生髓通脑，且肾脉贯脊，督脉属肾贯脊络脑，故肾气可通过督脉上达于脑，输精于耳。素问金匮真言论：“南方赤色，人通于心，开窍于耳。”千金方：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”“肾为耳窍之主，心为耳窍之客”(证治准绳。严氏济生方耳门：“忧愁思虑，得之于内，系乎心。心气不平，上逆于耳，亦致聋聩、耳鸣、耳痛、耳痒、耳内生疮，或为聤耳，或为焮肿。”古今医统：“心虚血耗，必致耳鸣耳聋。”素问藏气法时论：肝病者，“虚则目无所见，耳无所闻”，“气逆则头
6、痛，耳聋不聪”。丹溪心法耳聋篇也说：“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多。”少阳厥阴者，分别言肝与胆。 “耳者,宗脉之所聚也。”医学真经：“十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”丹溪心法：“盖十二经络，上络于耳”、“耳为诸宗脉客所附”类经国翼：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”奇经八脉考：奇经八脉与耳有经络联系。 按照这些理论，耳鸣的经络基础是“经脉所过，主治所及”，采用小肠经、三焦经、胆经即能达到治疗效果，耳鸣的病机有胃中空，宗脉虚，血气不足，清阳不达，上气不足，髓海不足，心肾病变等。针刺治疗耳鸣的应用也随其而有不同的论治。 王亚民1对采用中脘、天枢、足三里等穴为基础治疗某些病例，发现收效快，教果也较
7、好，根据患者症状虚实，相应采取补泻手法。考虑中脘等穴治疗耳聋耳鸣，主要是因为中脘、足三里、天枢、脾俞可调理脾胃。脾胃为水谷之海、气血之源、脏腑经络之根，脾胃健运气血充足，肾的精气足以充养耳窍，致耳聪身壮。 刘峰2：取中渚、足三里2穴，交叉取穴，强刺激不留针，每日1次，7次为一疗程，适用肝热型和肾虚型所引起的耳鸣。 听宫穴位于手太阳小肠经，毕景云3等对神经性耳鸣80例采用针刺听宫得气后注射2利多卡因lml的方法，结果突聋伴耳鸣及噪声性耳鸣且病程短者疗效好，外伤性耳鸣及原因不明耳鸣者疗效较差，此法简便易行、安全，无毒副作用。但针刺时要掌握方向和深度，以提高“得气”率，得气后麻感可传至内耳，可产生良
8、好的“补虚泻实”作用，达到治病目的。进针须垂直刺入，进针11.5cm，不可超过2.5cm，防止刺伤内耳4。 李贞5取手少阳之中渚、翳风及足少阳之听会、侠溪为主穴。刺法：常规消毒后，取上述四穴，得气后，留针1520分钟，每日1次，每10次为1个疗程。余穴随症配穴。郑兆俭6治疗肾气亏虚型耳鸣取听会、翳风、侠溪、肾俞、太溪、关元。 赖新生7取耳三针一完骨、听宫、听会。针刺手法：取病侧耳三针，先针完骨直刺或向下斜刺11、2寸，快速进针后，以捻转得气后再行提插捻转35次，针感向颈后及颞侧放射，次针听宫、听会，以缓慢用力捻转进针的方法，至所需深度后以刮针法为主，使针感向耳内传导。为加强和保留针感。可配合小
9、幅度捻转法。虚补实泻，均留针3040分钟，中间间歇行针2次。 经心证治在理论上有提及8，另外内经提及的部分治疗方法如补客主人，补昆仑，针刺临床应用少见。 参考文献 1王亚民.耳聋耳鸣案.中国针灸2002;22(3):210211 2刘峰.针刺治疗老年性耳鸣. 中国针灸.2001; 2l(_10):613 3毕景云，肖运迎，杨继忠，冯合同，夏文.听宫穴针刺及注射利多卡因治疗神经性耳鸣.山东医大基础医学院学报.2001;15(3):170171 4焦顺发针灸原理临床实践M北京：人民卫生出版社，200044 5李贞针刺手足少阳经穴治疗耳鸣(J按摩与导引，2002，18(2)：31 6郑兆俭.针灸治疗耳鸣126例.现代中西医结合杂志.2000;9(19):19151916 7赖新生耳三针治疗神经性耳鸣耳聋的临床应用(J针灸临床杂志，1995，11(6)：18 8丰庆华，纪泽.从心论治耳鸣耳聋. 云南中医中药杂志.2002;23(6):41 福建中医药大学成人教育学院 年级： 专业： 姓名： 学号： 联系电话：
