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1、 科室质量与安全管理工作计划 一、加强学习，提高熟悉，仔细履行职责，提高质量与安全意识。 全科医护人员要加强学习，深刻领悟医疗事故处理条例精神，熟识与医疗行业有关的法律、法规，增加法律意识、安全意识和自我爱护意识。自觉仔细履行岗位职责，要常常性地进展质量治理训练，提高全员质量治理意识，坚固树立“质量与安全第一”的观点。 二、强化风险治理，提高风险意识。 要逐步强化科室的风险治理，通过风险治理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的乐观性和责任心，促进科室实行有效措施加强治理，防范和处理医疗纠纷、过失及事故。要常常组织典型案例进展争论，在保障病人安全的同时加强自我爱护。 三、完善科室医疗
2、质量与安全体系建立，发挥科室质量与安全治理的监视作用。 完善科室质量与安全治理小组体系的建立，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织检查，准时将检查状况反应，做到有效持续改良医疗质量。充分发挥科室质量体系的监视作用，准时发觉问题，提出整改措施，保障安全措施与科室进展相适应和配套。组织要定期召开科室医疗质量安全治理会议，将质量与安全纳入会议主要议程。 四、坚持以病人为中心，仔细落实执行各项医疗规章制度。 临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还手，为病人供应温馨、细致、急躁的效劳。同时要仔细落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例争论制度、会
3、诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例争论制度、病案书写根本标准与治理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室治理的核心。 五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。 加强医护人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即根本学问、根本理论、根本技能；严厉的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床力量的培训，不断提高医护技术质量。 六、重视医疗文件的内在质量与安全。 医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进展技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医
4、学模式的转变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量治理，避开医疗纠纷的发生。 七、正确对待家属同意治疗意见的签字。 知情同意书的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生的危急，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必需保持头脑糊涂，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避开发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，敬重患者或家属对治疗方法的选择权，保密患者隐私权。 八、严
5、格科室技术准入，加强医疗质量考核。 科室应加强对开展的新技术、新工程进展严格的可行性讨论、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对科室进展每月或季度的质量考核，发觉事故苗头准时进展堵截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗效劳。 九、进一步加强科室医疗质量掌握与治理措施 医疗质量治理是科室治理的核心，为使医疗质量治理落实到位，不断持续改良。通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医疗技术水平，治理水平，不断进展。 1、加强科室医疗质量治理掌握。 （1）治理制度：在医院医疗质量与安全治理委员会的指导下，对本科室医疗质量进展常常性检查。重
6、点是质量上的薄弱环节、担心全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实状况。依据检查状况提出奖惩意见。催促、落实医院医疗质量治理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每季度至少一次对科室医疗质量进展分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改良措施，做好会议记录。 （2）实施措施：组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；依据科室详细状况，对简单发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术工程等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，常常性地组织学习；对医疗、护理工作进展随时监控，不定期抽查，发觉问题准时处
7、理并加以改良。 2、环节质量实时检查掌握治理方法。环节质量实时检查掌握是医疗质量治理掌握的重点，是预防医疗缺陷、削减医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时掌握方法如下； （一）掌握方式 （1）、现场掌握：通过住院病人的动态诊疗信息发觉医疗偏差。 （2）、前馈掌握：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发觉医疗偏差，准时订正。 （3）、反应掌握：通过各项诊疗活动结果的分析，总结阅历教训，不断提高诊疗水平。 （二）检查手段 （1）、病历检查:每月组织质控小组，对全科运行病历书写状况进展督导、检查，发觉问题准时整改，并上报质管部。 （2）、规律功能检查。通过规律功能
8、检查评价病案质量等。如手术病人应有术前争论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有争论记录等。 3、实施全程医疗质量治理与持续改良 （1）、严格执行技术操作标准、常规和标准，加强根底医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量治理；仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例争论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前争论制度、死亡病例争论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写根本标准与治理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量治理中准时发觉医疗质量和医疗安全隐患并进展动态监控。 （2）、通过检查、反应、评价、整改等措施，持续改良医疗质量。切实加强医疗技术标准治理。 完善医疗技术准入、应用、监视、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。严格审核与新开展的医疗技术或工程相适应的技术力气、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的治理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等状况进展全程追踪治理和评价。新开展的医疗技术，必需符合伦理道德标准，充分敬重病人的知情权和选择权，特殊留意病人安全的爱护。
