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1、 郑州澍青医学高等专科学校教 案科目： 人体解剖学 部系： 基础医学部 专业： 临床医学 年级： 2013级 任课教师： 宋文颖 郑州澍青医学高等专科学校教案（首页）专业临床医学学科人体解剖学教学层次大学专科班级2013级授课日期本次课时 总课时2学时54学时课题名称课程类型内脏神经、脑脊髓被膜、血管、脑脊液循环小班课教材（名称、主编、出版社、版次、出版年）人体解剖学实验指导王同曾主编第四军医大出版社2006年第2版教学方法及手段讲述、示教、辅导教具标本、模型、挂图目的要求1.掌握交感神经和副交感神经低级中枢部位、神经节的位置。2.了解交感神经椎旁节的位置，交感干的组成和分部。3.掌握硬膜外隙
2、、蛛网膜下隙的概念与麻醉的关系。4.掌握硬脑膜的特征，形成的结构及硬脑膜窦。5.了解脑、脊髓被膜的层次、形态。6.掌握颈内动脉的分支和分布，以及椎一基底动脉的行程和分支、分布；大脑动脉环的组成、位置和功能。7.了解脊髓的动脉来源、供应，静脉回流的概况。8.掌握脑脊液的产生及其循环途径。本课重点1.交感干的位置和组成。2.硬膜外隙、蛛网膜下隙的概念与麻醉的关系。3.小脑幕及小脑幕切迹疝。4.颈内动脉的分支和分布，以及椎一基底动脉的行程和分支、分布；大脑动脉环的组成和位置。本课难点1.脑的动脉来源、分布概况。2.脊髓的动脉来源、供应情况。郑州澍青医学高等专科学校教案（续页） 教学进程导入新课今天实
3、验内容零碎、繁多，包括自主神经的神经干、神经节，脊髓被摸、脑被膜，脊髓血管、脑血管还有脑脊液循环等。标本上不易观察的，可借助挂图或图谱学习。同学们可在观察中互相讨论，对与临床关系密切的硬脊膜外隙、蛛网膜下隙、小脑幕切迹重点观察。教学内容的时间分配1. 复习提问上次课内容，检查本次课的预习情况 102. 介绍本次课内容、标本模型，学习方法并布置作业 153. 同学们分组观察、讨论，学习过程中完成作业 504. 本次课小结 15本课总结1. 内脏神经的观察重点是交感干和交感干神经节。2. 脊髓被膜的观察重点是硬膜外隙、蛛网膜下隙，与腰穿麻醉有关的终池。3. 脑被膜的观察重点是硬脑膜窦、小脑幕切迹、
4、蛛网膜粒。4. 脑血管的观察重点是颈内动脉的分支、椎基底动脉的分支以及大脑动脉环。授课教师宋文颖职称实验师教研室主任审查意见 （签章）郑州澍青医学高等专科学校教案（续页）教学内容概述备注与图示（一）自主神经的观察1. 与脑神经有关的副交感纤维及相应的四对副交感神经节的观察2. 颈、胸、腹、盆部植物性神经的观察 （1）颈部交感神经的观察：在颈动脉鞘的后方，颈椎横突的前方能看到颈交感神经干，在第2、3颈椎横突的前方能看到颈上神经节，在第7颈椎高度，椎动脉起始处的后方能看到颈下神经节（星状神经节）。有时在第6颈椎处能看到颈中神经节。 （2）在胸部肋头的前方，可以看到胸交感神经节及节间支，也可看到由穿
5、胸交感神经节形成的内脏大神经、内脏小神经穿膈脚终于腹腔神经节和主动脉肾节。 （3）在腰椎体的前外侧，腰大肌的内侧缘能看到腰交感神经节及节间支。 （4）在盆部骶骨前面骶前孔的内侧可以看到骶交感神经节和节间支。在尾骨的前面可以看到单一的奇节。 （5）在腹、盆腔的后壁可以看到腹腔丛、腹主动脉丛、上腹下丛和下腹下丛（盆丛）。好的标本，在这些内脏神经丛中，还可以看到一些椎前节。（二）脊髓被膜的观察 在脊柱的水平断面上，利用已学过的知识，先辨认椎骨的结构如椎体、椎间盘、椎弓、横突、棘突，确认椎孔。在椎孔内两椎弓板间的韧带是黄韧带，它的内面，厚而坚韧，松弛地包裹脊髓的是硬脊膜。中央呈白色的是脊髓，紧贴脊髓表
6、面，薄而富含血管的是 软脊膜。硬脊膜 和软脊膜之间的是 脊髓蛛网膜。同时还可以看到由脊髓两侧发出的脊神经前、后根，以及前后根 之间的 齿状韧带。 之后仔细辨认硬膜外隙、蛛网膜下隙。在下位腰椎段横截面上，还可以看到终池、马尾。（三）脑被膜的观察 在头颅标本的冠状切面和脑被膜的挂图上，先辨认头皮的结构、层次，确认颅骨。在颅骨的内层可以看到坚韧而有光泽，由两层形成的 硬 脑 膜，在硬脑膜两层间有血管和神经走行。 在离体的硬脑膜标本上观察到镰刀形的板状突起为 大脑镰，新月形的横位突起为小脑幕，小脑幕的游离缘为小脑幕切迹。在某些部位硬脑膜的两层分开，形成 硬脑膜窦，主要有 上矢状窦、下矢状窦、窦汇、横窦
7、、乙状窦 等。大脑表面紧贴的一层富有神经及血管的脑膜是 软脑膜。还可以看到脑室的 室管膜、软脑膜及其间的血管，在脑室内形成脉络组织，脉络组织上的血管分支成丛，夹带着软脑膜和室管膜突入脑室形成 脉络丛。硬脑膜和软脑膜之间是薄而透明的 脑蛛网膜。蛛网膜和软脑膜之间是蛛网膜下隙，蛛网膜下隙的各部深度不一，扩大的地方是 蛛网膜下池，如小脑延髓池等。蛛网膜以颗粒状形态突入上矢状窦内形成蛛网膜粒。（四）脑动脉血管的观察1. 颈内动脉的观察 起自颈总动脉上行至颅底的一段为颈内动脉的颈部，在颈部血管、神经标本上已观察。穿经颈动脉管的一段为岩部，向前行于海绵窦内的一段为海绵窦部，出海绵窦至视交叉外侧的一段为大脑
8、部，可在模型或挂图上观察。颈内动脉在颅外无分支，在脑血管标本及挂图上辨认观察颅内的分支有： 出海绵窦分出 眼动脉 经视神经管入眶；大脑前动脉 经视交叉上方，进入大脑纵裂内，沿胼胝体上方向后行；两侧大脑前动脉入大脑纵裂前有 前交通动脉 相连；颈内动脉的直接延续为粗大的大脑中动脉，该动脉一般分两支进入大脑外侧沟向后行；沿视束腹侧向后进入侧脑室下角的细长分支为 脉络丛前动脉；自颈内动脉发出， 向后与大脑后动脉吻合的是 后交通动脉。2. 椎动脉的观察 起自锁骨下动脉，向上依次穿过第61颈椎横突孔和枕骨大孔（此段行程须在特制标本上观察，可结合挂图学习），入颅后窝，在延髓脑桥沟附近合成一条基底动脉，沿脑桥
9、基底沟上行，至脑桥上缘分为两条终支 左、右大脑后动脉。椎动脉在颅内的分支为脊髓前、后动脉和小脑下后动脉。脊髓前动脉由两侧椎动脉发出合成一条沿脊髓前正中裂下行，脊髓后动脉分别沿脊髓后外侧沟下行。从椎动脉发出到小脑下面后部的动脉为小脑下后动脉。基底动脉的分支依次向上为 小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉和小脑上动脉。在标本或模型上按动脉排列顺序进行辨认，最后观察大脑后动脉在颞叶和枕叶的行程与分布。3. 大脑动脉环的观察 在离体的脑血管标本或模型上观察，大脑动脉环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉前后、左右相互吻合而成。观察中可能会发现动脉环的
10、变异较多，如前、后交通动脉左、右不对称、缺如或粗大等。（五）脊髓动脉血管的观察 标本上不易观察，可借助挂图或图谱学习。注意脊髓动脉血供应的两个来源：椎动脉和节段性动脉的颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉的脊髓支。但在它们的吻合、过渡地带，是供血较差的节段，即临床的“危险区”。（六）脑脊液循环的观察 脑脊液产生于各脑室的脉络丛，可在显示脑室的脑标本上观察。侧脑室的脉络丛位于下角和中央部，第三脑室脉络丛位于脑室的顶部，第四脑室脉络丛位于脑室顶的后下部。脑室系统的通联关系可借助脑室的铸型模型进行观察。脑脊液从第四脑室正中孔、外侧孔流入小脑延髓池，漫流于脊髓和脑周围的蛛网膜下隙，可在挂图上观察。脑脊液流入上矢状窦的蛛网膜粒在硬脑膜上已观察，脑脊液从上矢状窦流向窦汇，从窦汇流向两侧的横窦、乙状窦到颈内静脉。郑州澍青医学高等专科学校教案（尾页）作业1何谓硬脊膜外隙、蛛网膜下隙、大脑动脉环、交感干？2. 脑的动脉来源，分支和分布及大脑动脉环的组成怎样？3. 脑脊液的产生和循环途径如何？参考资料目录1. 吴先国 人体解剖学第4版 人民卫生出版社2002.92. 窦肇华人体解剖学与组织胚胎学第6版 人民卫生出版社3. 李瑞祥 人体解剖彩色图谱 人民卫生出版社2001.2课后小结
