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1、宫内节育器放置常规、手术适应证1. 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌症。2用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌症者。二、绝对禁忌症I. 妊娠或有妊娠可疑者2生殖器官炎症，如阴道炎急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病 等，未经治疗及未治愈者。3.3个月内有月经频发、月经过多或不规则阴道出血者。4. 子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者。5. 子宫脱垂11以上者。6. 生殖器畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。7. 子宫腔小于5.5cm、大于9cm者。8. 人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物残留或感染可能者。9. 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，
2、有潜在感染或出血可能者。10. 有各种较严重的全身急、慢性疾患。II. 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。三、相对禁忌症1. 产后 42 天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2. 葡萄胎史未满2年慎用。3. 有严重痛经者慎用。4. 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5. 中度贫血，HbV90g/L者慎用。 有异味妊娠史者慎用。四、宫内节育器的放置时间1月经期后37天可放置。2月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3. 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可 及时放置。4自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5产后42天恶露已净，会
3、阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6. 剖宫产半年后放置。7. 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后及时放置。8. 用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。五、术前准备1. 询问病史，做体格检查，妇科检查。2. 做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3. 测血压、脉搏、体温（术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5以上者暂时 不放置）。4. 术前排空小便。5. 检查手术包和节育器的有效灭菌日期。六、放置步骤1. 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴及阴道。3. 常规铺巾：套腿套，垫治疗巾，铺孔巾。4. 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置
4、、倾屈度及附件情况后，换手套。5. 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6. 消毒液消毒宫颈及穹窿。7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8. 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。9. 子宫探测针沿子宫方向探测宫颈深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈 管长度。10. 根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫 腔型节育器、Y型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.56号。11. 取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器有尾丝者测量尾丝总 长度。12. 将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13. 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14. 置入节育器。15
5、. 撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。七、术中注意事项1. 严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道 壁接触。2. 遇宫颈较紧或使用需扩张宫口的IUD时，均需扩张宫口，不能勉强行事。3. 操作轻柔，以防止心脑综合征反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。4. 放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。5. 放置环形IUD时，放环叉应避开环的接头。6. 手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼 痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。八、术后处理1. 填写手术记录表。2. 发宫内节育器随访卡。3. 告知受术者注意事项。
